Что обозначают буквы mts в мед диагнозе

Метастазы – это вторичные опухолевые очаги, которые располагаются на удалении от первичной опухоли: в других органах, лимфатических узлах. Они образованы злокачественными клетками, отделившимися от первичного новообразования, мигрировавшими с током крови или лимфы и осевшими в различных органах.

Пациенты спрашивают – мы отвечаем:

Если есть метастазы – какая это стадия заболевания?

Рак с отдаленными метастазами – это всегда рак IV стадии. Но не всякий рак IV стадии сопровождается метастазированием. Это зависит от классификации при конкретной злокачественной опухоли.

Как выглядят метастазы?

В виде опухолевых очагов – так же, как и первичная опухоль. Иногда даже не удается сразу разобраться, что представляет собой обнаруженное новообразование: первичную опухоль или метастаз.

Метастазы могут располагаться в разных местах. Это зависит от типа рака – у каждого есть свои «излюбленные» локализации. Чаще всего вторичные очаги появляются в легких, печени, брюшине, костях, надпочечниках. Некоторые метастазы весьма специфичны и имеют собственные названия – например, метастаз Вирхова при раке желудка.

Chapter 3: Правила определения стадии рака (Cancer Staging: Rules)

Интересный факт.

Слово «метастазы» греческого происхождения, и буквально оно означает «перемещение».

Теперь, когда мы разобрались, что такое метастазы, поговорим о том, как они возникают. В соответствии с современными представлениями, метастазирование – процесс, который зачастую начинается почти сразу с момента возникновения злокачественной опухоли. Некоторые клетки отделяются от первичного очага и проникают в просвет лимфатических или кровеносных сосудов. Они перемещаются в организме с током лимфы или крови, а потом оседают в определенных органах и дают там начало новым очагам. Эти пути метастазирования называются, соответственно, лимфогенным и гематогенным.

На первых порах метастазирование происходит очень медленно, его сложно обнаружить. Иммунная система уничтожает раковые клетки, мигрирующие в организме, а первичная опухоль подавляет рост вторичных очагов.

Если же во время обследования уже обнаруживаются отдаленные метастазы, то у пациента диагностируют метастатический рак. Этот диагноз соответствует злокачественной опухоли IV стадии.

Итак, метастазы это простыми словами опухолевые очаги, которые образуются в разных органах, помимо первичной опухоли. Способность метастазировать – одно из ключевых свойств злокачественных опухолей, отличающее их от доброкачественных новообразований. Зачастую именно метастазы становятся причиной смерти онкологического больного.

Почему возникают метастазы?

Итак, все злокачественные опухоли обладают способностью к метастазированию. Вероятность того, что это произойдет, зависит от ряда факторов:

• тип рака;
• скорость роста опухоли;
• степень дифференцировки злокачественных клеток – насколько они утратили черты нормальных;
• стадия, на которой диагностировано онкологическое заболевание и др.

Иммунная система какое-то время эффективно сдерживает рост и распространение злокачественных клеток, но однажды ее ресурсов не хватает. Опухоль «прорывает» иммунную защиту.

Что это за диагноз?

Даже после того, как раковые клетки распространились в организме, они еще какое-то время не растут или размножаются очень медленно. Может пройти несколько лет, прежде чем начнется активный рост вторичных очагов. Почему и как это происходит – пока не до конца изучено. В некоторых случаях возникают метастазы после удаления опухоли и спустя некоторое время после завершения лечения из оставшихся «спящих» раковых клеток.

Когда вторичный очаг растет, число раковых клеток в нем увеличивается, и они начинают вырабатывать особые вещества – факторы роста. Эти соединения активируют рост новых кровеносных сосудов. Образуется капиллярная сеть, которая обеспечивает опухоль кислородом и необходимыми веществами. При этом опухолевые очаги как бы «обкрадывают» здоровые органы и ткани.

Процесс метастазирования можно разделить на несколько стадий:

1. Раковые клетки отделяются от первичной опухоли и проникают в лимфатический или кровеносный сосуд, который находится поблизости.
2. Происходит миграция злокачественных клеток в различные органы и ткани.
3. Достигнув определенного сосуда, раковая клетка выходит через его стенку в окружающие ткани.
4. В течение некоторого времени опухолевые клетки «спят» в тканях и не проявляют себя.
5. На последней стадии начинается быстрый рост метастазов.

На каждой из этих стадий многие раковые клетки гибнут. Вторичным очагам дают начало те, которые в конечном итоге выживают.

«Могут ли метастазы рака распространиться из-за того, что врач повредит опухоль во время операции или биопсии?»

Иногда пациенты испытывают такие опасения, но они беспочвенны. Из-за биопсии (процедуры, во время которой врач удаляет образец опухолевой ткани для исследования) не возрастает риск образования метастазов. Во время операций хирурги-онкологи тоже принимают меры, чтобы этого не допустить.

Врачи клиники «Евроонко» о стадиях рака, рецидиве и метастазах

Что влияет на скорость распространения метастазов в организме?

Как уже упоминалось выше, скорость метастазирования в первую очередь зависит от двух факторов: типа рака и степени дифференцировки:

• В высокодифференцированных опухолях клетки и ткань сильно напоминают нормальные. Такие новообразования ведут себя менее агрессивно, распространяются в организме реже и позже.
• В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальных. Такой рак более агрессивен, быстрее и с большей вероятностью образует метастазы.

В большинстве случаев метастазы возникают спустя 1–2 года после того, как появляется первичная опухоль. Но иногда это происходит очень быстро, если рак агрессивен. Иногда вторичные очаги обнаруживают спустя многие годы после операции. В таких случаях говорят о латентных («дремлющих») метастазах.

«Можно ли предотвратить метастазирование после операции по удалению первичной опухоли?»

Да, такие способы существуют. Например, адъювантная (то есть проводимая после операции) химиотерапия и лучевая терапия. Химиопрепараты и облучение уничтожают злокачественные клетки, которые могли остаться в организме пациента, и предотвращают рецидив рака, в том числе в виде отдаленных метастазов.

Особенности метастазирования разных типов рака

В некоторых органах вторичные очаги при различных типах рака обнаруживаются очень часто, а другие поражаются редко. Это зависит от особенностей кровоснабжения и некоторых других факторов:

• Чаще всего метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, легких и печени.
• Несколько реже рак распространяется в кости, головной и спинной мозг, почки, надпочечники.
• Очень редко метастатические очаги можно выявить в сердечной мышце, коже, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке.

Некоторые метастазы являются «именными». Они настолько специфичны, что получили собственные названия:

Метастаз Вирхова – поражение левого надключичного лимфатического узла. Свое название он получил по фамилии немецкого патолога Рудольфа Вирхова, которым был открыт в 1848 году. Как правило, такая локализация вторичного очага характерна для рака желудка. Также метастаз Вирхова встречается при злокачественных опухолях других органов пищеварительного тракта, аденокарциноме легкого, раке предстательной железы, яичников, лимфоме.

Левый надключичный узел становится местом метастазирования злокачественных опухолей, потому что он играет важную роль в лимфатической системе, принимает лимфу от левой части головы, шеи, грудной клетки, живота, области таза, обеих нижних конечностей. Метастаз Вирхова не только свидетельствует о том, что рак распространился, но и может сам по себе вызывать некоторые симптомы, сдавливая соседние нервы и кровеносные сосуды.

Метастаз Крукенберга обнаруживается в яичниках. По частоте встречаемости он составляет треть от всех метастазов в этом органе и назван по фамилии открывшего его гинеколога – Фридриха Крукенберга. Отличительная особенность таких вторичных очагов в том, что они состоят из клеток специфической формы в виде перстня, то есть представляют собой перстневидно-клеточный рак.

Метастаз сестры Марии Джозеф получил свое название в честь сестры Мэри Джозеф Демпси, которая ассистировала американскому хирургу Уильяму Мэйо, впервые описавшему это явление. Это метастаз в пупок, который встречается довольно редко: при 1–3% злокачественных новообразований брюшной полости и таза. Чаще всего метастаз сестры Марии Джозеф обнаруживается при раке органов пищеварительного тракта (в 35–65% случаев) и мочеполовой системы (в 12–35% случаев).

Наиболее частые места метастазирования при различных типах рака указаны в таблице:

Источник: www.euroonco.ru

Мтс рака

Онкологические заболевания характеризуются аномальным разрастанием клеток в определенной анатомической области. Длительный рост злокачественного новообразования может привести к распространению патологического процесса на другие ткани. При этом формируются метастазы (мтс рака), связанные с первичным заболеванием.

Так, например, мтс рака молочной железы могут распространяться в печень, легкие, головной мозг и другие органы. Лечение на этой стадии далеко не всегда бывает эффективным. Консультация онколога поможет пациенту знать больше о таком патологическом состоянии, как мтс: раке легких, другие органы, риски, негативные последствия, прогноз, мтс плоскоклеточного рака и прочих форм новообразований.

Информация о патологии

Злокачественные опухоли могут возникать практически в любых тканях на фоне изменения клеточного цикла ее отдельных компонентов. Чаще всего речь идет о новообразованиях эпителиального происхождения, однако возможны и другие варианты онкологии. Постепенный рост патологического очага приводит к нарушению функций пораженного органа и развитию других осложнений. На поздних стадиях возможно возникновение мтс рака. Прогноз на этом этапе развития неблагоприятный в силу неэффективности хирургического лечения и значительного распространения злокачественного процесса.

Тканевые признаки злокачественных опухолей определяют клиническую картину болезни и вероятность метастазирования. В связи с этим в онкологической практике выделяют такие критерии, как гистологическое происхождение рака, степень дифференцировки аномальных клеток и специфические генетические маркеры. Для низкоспециализированных карцином характерно более стремительное развитие с ранним метастазированием, в то время как высокодифференцированные новообразования реже распространяются в организме на поздних стадиях. Выявление специфических рецепторов и генных мутаций также помогает врачам подобрать наиболее эффективное медикаментозное лечение.

8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Виды онкологии по гистологическому происхождению:

• Эпителиальные новообразования, возникающие преимущественно в железистых органах и слизистых оболочках.
• Соединительнотканные и мезенхимальные новообразования, поражающие кости, хрящи, сосуды, мышцы, стенки органов, сухожилия и другие анатомические структуры.
• Злокачественные опухоли низкодифференцированных тканей. В первую очередь это онкология кроветворной ткани и зародышевых клеток.

Сами по себе новообразования представляют собой патологические тканевые структуры, сформированные из большого количества аномальных клеток. Например, в случае карциномы предстательной железы опухоль образована измененными железистыми эпителиоцитами. Такие клетки не выполняют специфических функций и начинают быстро делиться, благодаря чему патологический процесс активно распространяется. Необходимые для жизнедеятельности энергетические субстраты поступают в карциному через кровеносную систему, причем нередко рак стимулирует дополнительную васкуляризацию. Разные виды онкологии имеют свои специфические признаки, позволяющие подобрать наиболее действенную терапию.

Несвоевременное выявление рака существенно ухудшает прогноз. Это также причина высоких показателей смертности среди онкологических пациентов. Зачастую больные замечают симптомы только на стадии мтс рака, когда возникают осложнения со стороны других органов. Для решения этой проблемы в медицинскую практику активно внедряют скрининговые обследования, направленные на раннее обнаружение определенных типов новообразований.

Этиология

Не все онкологические заболевания изучены одинаково хорошо. За последние десятилетия ученым удалось обнаружить большое количество этиологических факторов, связанных с наследственностью, образом жизни пациента и первичными заболеваниями, однако не все механизмы канцерогенеза известны. Современные молекулярно-генетические технологии помогли выяснить некоторые аспекты патогенеза. Знание факторов риска очень важно для обнаружения предрасположенности к раку у пациентов и проведения профилактики.

Опухоль mts формируется не так, как первичное злокачественное новообразование. Изначально патологические процессы обусловлены изменением отдельных клеток ткани на фоне длительного воздействия негативных факторов. Расстройство метаболизма и клеточного цикла приводит к формированию аномальной ткани.

Пусковым фактором процесса может быть экспрессия мутантного гена, поскольку именно молекулы ДНК отвечают за регуляцию всех внутриклеточных процессов. Иногда на внешнюю оболочку злокачественных эпителиоцитов выводятся специфические белки, связанные с генной мутацией, что позволяет назначить пациенту высокоселективную терапию. Иммунная система может уничтожать отдельные клетки на ранних стадиях канцерогенеза, однако такого механизма защиты не всегда достаточно.

Обобщенные этиологические факторы:

• Наследственность, отягощенная предрасположенностью к онкологическим заболеваниям. Обнаружение злокачественных опухолей у родственников больного увеличивает риск индивидуального онкогенеза. Иногда детям от родителей передаются определенные генные мутации, ассоциированные с ростом опухолей. Так, например, мтс рака молочной железы, яичников и предстательной железы связаны с патологическими генами.
• Воздействие радиационного облучения на ткани и органы. Подобный негативный фактор в большинстве случаев связан с лучевой терапией других онкологических заболеваний. Радиация поражает генетическую информацию клеток и стимулирует образование мутантных генов. Мтс рака щитовидной железы могут быть связаны с таким фактором.
• Курение. В табачном дыме содержатся токсичные и канцерогенные химические соединения, способные в течение многих лет накапливаться в тканях и обуславливать предраковые изменения.
• Злоупотребление алкогольными напитками. Этиловый спирт неблагоприятно воздействует на клетки слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, а также нарушает работу печени.
• Предпочтения пациента в питании. Такой этиологический фактор во многом связан с онкологическими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Слишком частое употребление переработанного мяса и жирных продуктов приводит к изменениям во внутренней оболочке органов пищеварения. Диетологи и гастроэнтерологи рекомендуют пациентам с предрасположенностью есть больше овощей и фруктов.
• Воспалительные и аутоиммунные состояния. Эти патологические процессы обуславливают предраковые изменения в органах.
• Использование некоторых медикаментов, включая гормональные средства.
• Доброкачественные опухоли органов. Такие новообразования могут постепенно формировать злокачественный процесс.
• Сидячий образ жизни и избыточная масса тела.
• Воздействие вредных химических веществ, включая асбест, тяжелые металлы и различные токсины.

8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных

Профилактические мероприятия эффективны в случае многих онкологических заболеваний, этиология которых связана с образом жизни пациента. Людям с предрасположенностью к канцерогенезу обычно рекомендуют пересмотреть свой рацион питания и заняться лечением хронических заболеваний. Например, лечение болезни Крона и колита, дополненное изменением диеты, значительно уменьшает риск развития мтс рака толстой кишки. Также рак легких, мтс в печень при котором возникают на поздних стадиях, можно предотвратить отказом от курения. При этом не стоит недооценивать генетические факторы, которые в отдельных случаях являются основной причиной онкогенеза.

Особенности мтс рака

Злокачественные новообразования редко сохраняют свой первичный размер в течение длительного времени. Многие опухоли могут увеличиваться в несколько раз всего за 6-12 месяцев. Постепенное распространение злокачественных тканей на другие анатомические участки ухудшает прогноз и симптоматическую картину.

На определенной стадии (обычно на 3 или 4) опухолевые клетки проникают в кровеносную систему и лимфу, в результате чего онкологический процесс распространяется в организме. Mts-рак, как правило, в первую очередь поражает органы с интенсивным кровоснабжением, вроде головного мозга, печени и легких. Так, на 100 диагностированных новообразований головного мозга приходится всего лишь 2 случая первичной опухоли.

Возможные симптомы поздних стадий:

• Сильные боли.
• Внутренние кровотечения.
• Кровавый стул.
• Головокружение и слабость.
• Тошнота и рвота.
• Отсутствие аппетита.
• Снижение массы лета.
• Расстройство функций иммунитета.
• Неврологические нарушения.
• Депрессия и апатия.

Пациенты с мтс рака умирают от обширных кровотечений, инфекционных заболеваний и органной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение метастазирующего новообразования не вызывает затруднений при правильном подходе. Во время приема специалист спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестическую информацию для выявления факторов риска и проводит физикальное обследование. Для постановки диагноза врачу требуются результаты инструментальных и лабораторных исследований.

• Биопсия тканей.
• Рентгенография.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Эндоскопия.
• Анализ крови.

Методы диагностики варьируются в зависимости от предполагаемого заболевания. Важно своевременно записаться на прием к врачу для проведения эффективного лечения.

Источник: mosonco.ru

Метастазы

Метастазы – вторичные злокачественные опухоли различных органов и тканей, возникшие в результате гематогенного, лимфогенного или имплантационного распространения злокачественных клеток первичного новообразования. Могут обнаруживаться в любом органе. На ранних стадиях протекают бессимптомно. В последующем клинические проявления зависят от локализации метастаза.

Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра, результатов анализов и инструментальных исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, хирургические вмешательства.

• Этиология и патологическая анатомия метастазов
• Симптомы метастазов
• Диагностика метастазов
• Лечение метастазов

• Прогноз при метастазах

Общие сведения

Метастазы – отдаленные очаги онкологического процесса, возникшие при перемещении злокачественных клеток по организму. Выявляются у лиц любых возрастов, однако наибольшее количество поражений обнаруживаются у пациентов старше 50 лет. Могут появляться при большинстве злокачественных опухолей и поражать любые органы.

Чаще всего злокачественные новообразования метастазируют в лимфатические узлы, легкие и печень. Несколько реже встречаются метастазы в кости, надпочечники, почки и центральную нервную систему. Редко диагностируются метастатические поражения поджелудочной железы, селезенки, кожи, скелетных мышц и сердечной мышцы.

Нарушения функции различных органов, обусловленные ростом метастазов, являются ведущей причиной смертности при онкологических заболеваниях. Появление вторичных очагов ухудшает прогноз и делает невозможным радикальное лечение злокачественной опухоли либо создает существенные ограничения при выборе методов терапии. Диагностику и лечение метастазов осуществляют специалисты в области онкологии и других специальностей (в зависимости от локализации вторичного очага).

Этиология и патологическая анатомия метастазов

Без соответствующего лечения со временем метастазы возникают почти при всех злокачественных опухолях, однако сроки их появления могут существенно варьировать. Иногда метастазы обнаруживаются через несколько лет после развития первичного процесса, иногда – через несколько месяцев, а иногда и вовсе становятся первым проявлением онкологического заболевания, поэтому временной интервал между развитием первичной опухоли и возникновением метастазов не удается установить даже приблизительно.

Специалисты считают, что в некоторых случаях злокачественные клетки могут мигрировать в различные органы, образовывая «спящие очаги», которые в последующем активизируются и начинают быстро расти. Однако причины, по которым метастазы при одном и том же заболевании появляются и развиваются с разной скоростью, пока не установлены. Можно лишь перечислить ряд факторов, способствующих быстрому возникновению и прогрессированию вторичных образований.

В числе таких факторов – большое количество мелких сосудов вокруг первичного новообразования, особенности расположения и гистологического строения первичного очага, иммунные расстройства и возраст пациентов (у молодых метастазы возникают и прогрессируют быстрее, чем у пожилых). Большое значение имеет противоопухолевая терапия – после такой терапии трудно прогнозировать вероятность и возможное время появления метастазов. Иногда вторичные очаги возникают спустя несколько лет после прохождения курса лечения, на фоне изменения каких-то жизненных условий или без всяких видимых причин.

Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму тремя путями: лимфогенным (по лимфатическим сосудам), гематогенным (по кровеносным сосудам) и имплантационным. Имплантационное метастазирование становится возможным после разрушения капсулы органа и выхода злокачественных клеток в ту или иную естественную полость. Например, клетки рака яичника через брюшную полость могут мигрировать на поверхность печени, а клетки первичного рака легких через плевральную полость – на поверхность плевры.

Преобладающий путь метастазирования определяется происхождением и степенью злокачественности опухоли. Клетки соединительнотканных и эпителиальных новообразований чаще мигрируют по лимфатическим путям. При опухолях высокой степени злокачественности преобладает гематогенное распространение. В большинстве случаев лимфогенные метастазы появляются раньше гематогенных.

В первую очередь страдают регионарные лимфоузлы. Затем злокачественные клетки могут распространяться дальше по лимфатической системе.

Знание особенностей лимфотока в той или иной анатомической зоне позволяет определять возможные пути метастазирования и выявлять вторичные скопления злокачественных клеток (за исключением случаев микрометастазирования). Гематогенные метастазы возникают на значительном удалении от органа, пораженного первичным процессом, поэтому для их обнаружения приходится проводить комплексное обследование с учетом наиболее вероятных областей метастазирования.

Разные виды рака с различной частотой метастазируют в те или иные органы. Так, рак молочной железы, рак почек, рак предстательной железы и рак щитовидной железы чаще всего дают метастазы в легкие, кости и печень. При раке желудка, раке яичников, раке толстой кишки, раке тела матки и раке поджелудочной железы поражаются печень, брюшина и легкие. Рак прямой кишки и рак легкого распространяются в печень, надпочечники и легкие (при раке легкого страдает второе легкое). Меланома дает метастазы в печень, легкие, кожу и мышцы.

Среди вторичных новообразований преобладают солидные узловые формы, реже встречаются язвенные поверхности (например, при поражении кожи), слизеобразующие объемные образования (метастазы Крукенберга) и другие типы опухолей. Размер метастазов может варьировать от нескольких миллиметров до 20 и более сантиметров. Возможно одиночное поражение определенного органа, множественное поражение определенного органа, а также одиночные или множественные вторичные очаги в нескольких органах. Отдельно стоит упомянуть так называемые «пылевые» метастазы – множественные мелкие очаги в брюшной полости, провоцирующие развитие асцита.

По своей гистологической структуре вторичные новообразования обычно соответствуют первичной опухоли. Вместе с тем, в отдельных случаях метастазы могут иметь гистологическое строение, отличающееся от строения первичного рака. Обычно такие отличия выявляются при метастазировании опухоли полого органа в паренхиматозный орган (например, при метастатическом раке печени, возникшем вследствие первичного рака толстой кишки). Иногда из-за различия в структуре первичного и вторичного очагов возникают сложности при дифференцировке метастазов и множественного рака.

Симптомы метастазов

На начальных стадиях метастазы обычно протекают бессимптомно. В последующем клинические проявления зависят от локализации вторичного новообразования. Местная симптоматика сочетается с общими признаками онкологического заболевания: гипертермией, потерей аппетита, уменьшением массы тела вплоть до раковой кахексии, общей слабостью и анемией. При метастазах в лимфатические узлы наблюдается увеличение их размера, определяемое при пальпации или в процессе визуального осмотра.

Узлы обычно безболезненные, мягко-эластической консистенции. Чаще всего метастазы локализуются в шейных, паховых, подмышечных и надключичных лимфоузлах. При достаточно большом размере такие очаги могут быть обнаружены уже на этапе обычного осмотра. Выявление метастазов в некоторых лимфатических узлах (забрюшинных, парааортальных, узлах брюшной полости, узлах средостения) возможно только при проведении инструментальных исследований, поскольку эти анатомические образования недоступны для объективного обследования. Подозрение на наличие таких метастазов может возникнуть при их значительном увеличении, вызывающем сдавление близлежащих анатомических образований.

Проявления гематогенных метастазов определяются их локализацией. При вторичных очагах в головном мозге возникают головокружения, распирающие головные боли, тошнота, рвота и очаговые неврологические расстройства. При метастазировании в спинной мозг появляются боли, быстрая утомляемость при физической нагрузке, нарушения деятельности тазовых органов, прогрессирующие расстройства движений и чувствительности. При метастазах в легких наблюдаются частые рецидивы воспалительных заболеваний (бронхита, пневмонии, гриппа, ОРВИ), в последующем присоединяется одышка и кашель с примесью крови в мокроте.

Метастазы в печень проявляются тяжестью и болями в правом подреберье, нарушением печеночных функций, увеличением и бугристостью печени. На поздних стадиях выявляются желтуха, асцит и прогрессирующая печеночная недостаточность. Вторичные новообразования в костях вызывают мучительные боли, гиперкальциемию и патологические переломы. Возможно сдавление спинного мозга, нервных и сосудистых стволов. При метастазах в брюшину возникает асцит, обусловленный нарушением регуляции процесса выделения и всасывания жидкости тканями брюшины.

Метастазы в кожу представляют собой плотные, быстро растущие одиночные или множественные узлы телесного, синеватого или розоватого цвета. В последующем наблюдается их распад и изъязвление. При некоторых первичных новообразованиях (например, при карциноме молочной железы, раке толстого кишечника, раке яичника и раке мочевого пузыря) симптомы вторичных кожных опухолей могут имитировать клиническую картину рожистого воспаления. Реже (обычно – при опухолях молочной железы) выявляются склеродермоподобные метастазы.

Диагностика метастазов

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов дополнительных исследований. Из-за высокой склонности к развитию метастазов любое злокачественное новообразование является показанием для расширенного обследования (даже если признаки поражения других органов отсутствуют). Больным с подозрением на метастазы назначают общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ крови на маркеры рака. Пациентов направляют на рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, КТ и МРТ головного мозга, КТ и МРТ спинного мозга, сцинтиграфию костей скелета, рентгенографию костей скелета и другие исследования.

Наличие метастазов окончательно подтверждают при проведении гистологического либо цитологического исследования измененной ткани. Забор гистологического материала из мягких тканей осуществляют путем инцизионной, сердцевинной или щипковой биопсии. При поверхностном расположении метастазов используют скарификационную биопсию, при поражении костей – трепан-биопсию. Материал для цитологического исследования получают путем взятия обычных отпечатков или мазков-отпечатков. Для забора жидкости проводят аспирационную биопсию.

Дифференциальную диагностику метастазов осуществляют с первичными новообразованиями и с множественным раком (при одновременном или почти одновременном обнаружении нескольких очагов в одном или разных органах). В некоторых случаях требуется дифференцировка с дегенеративно-дистрофическими и воспалительными процессами. Так, симптоматическую пневмонию при метастазах в легких необходимо дифференцировать с обычной пневмонией, мелкие метастазы в позвоночник на фоне предшествующего остеопороза – с возрастными изменениями позвоночника и т. д.

Лечение метастазов

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом вида рака, состояния первичной опухоли, общего состояния больного, чувствительности клеток к тому или иному типу лечебного воздействия, количества, локализации и размера метастазов. Возможно использование радиотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, гормонотерапии, классических хирургических вмешательств, радиохирургии, криохирургии и эмболизации питающих артерий. Как правило, при метастазах применяется комбинация нескольких методов лечения (например, химиотерапии и лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства и т. д.). Показания к оперативному лечению и объем вмешательства также зависят от количества и локализации метастазов.

При метастазах в регионарные лимфатические узлы обычно проводят лимфаденэктомию в сочетании с удалением первичного новообразования. При контролируемых первичных опухолях и одиночных метастазах в отдаленные органы в некоторых случаях возможно радикальное иссечение вторичных очагов. При множественных метастазах хирургическое вмешательство, как правило, не показано. Исключением являются ситуации, когда паллиативная операция может отсрочить летальный исход или улучшить качество жизни больного (например, краниотомия для снижения опасного внутричерепного давления, вызванного метастатической опухолью мозга).

Прогноз при метастазах

До недавнего времени наличие метастазов рассматривалось, как свидетельство скорой гибели пациента. Сейчас ситуация постепенно меняется, хотя наличие вторичных опухолей по-прежнему рассматривается, как крайне неблагоприятный прогностический признак. Использование новых методов диагностики и лечения в ряде случаев позволяет увеличить среднюю продолжительность жизни больных. При определенных условиях стало возможным радикальное лечение метастазов некоторых локализаций, например, одиночных очагов метастатического рака печени или метастатического рака головного мозга.

В целом прогноз при метастазах определяется степенью запущенности онкологического процесса, возможностями конкретного лечебного учреждения (некоторые лечебные и диагностические методики доступны только в крупных центрах), видом, локализацией и стадией первичной опухоли, возрастом больного, состоянием его иммунной системы, степенью истощения, уровнем нарушения функций различных органов и пр. Средняя продолжительность жизни при метастатическом раке печени составляет около полугода, поражении головного мозга – несколько недель, при метастазах в кости – несколько лет, при вторичных новообразованиях в почках – 1-3 года.

Источник: www.krasotaimedicina.ru