Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и обуславливает болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещение части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.
Причины рефлюкс-эзофагита
Диафрагма – это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие). В случае истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной полости в грудную.
Именно таким образом развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшое смещение входного отверстия и верхней части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости подобных грыж возрастает с возрастом – у людей старше 50 лет она достигает 60%. Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к рефлюкс-эзофагиту.
Лечение Рефлюкс-Эзофагита. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастроэзофагеальный рефлюкс
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Основным симптомом рефлюкс-эзофагита является изжога. Она может наблюдаться как в дневное, так и в ночное время, может усиливаться сразу после приема пищи и принятии горизонтального положения тела в пространстве, сопровождаться отрыжкой и икотой.
У части больных наблюдается боль в грудной клетке, напоминающая боли в сердце. В тоже время рефлюкс-эзофагит может протекать без изжоги и боли в груди, а проявляться нарушением глотания. Как правило, нарушения глотания связаны с переходом заболевания на более тяжелую стадию с развитием рубцового сужения пищевода.
Диагностика рефлюкс-эзофагита
При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:
- рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью (исследование проводится натощак, серия рентгеновских снимков делается сразу после проглатывания пациентом контрастной смеси; спонтанный заброс контрастного вещества из желудка в пищевод свидетельствует о выраженном рефлюксе);
- эзофагоскопия (эндоскопическое исследование пищевода);
- биопсия (взятие небольшого участка слизистой оболочки пищевода для гистологического исследования; проводится во время эзофагоскопии);
- пищеводная pH- метрия (измерение кислотности в просвете пищевода и желудка; содержимое пищевода будет кислым из-за заброса кислого содержимого из желудка).
В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы исследования и специальные пробы. При жалобах больного на боль в груди пациента направляют на осмотр к кардиологу для исключения ишемической болезни сердца.
РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТ || Народная медицина в помощь
Осложнения
Наиболее опасными осложнениями рефлюкс-эзофагита является язва пищевода и рубцовое сужение пищевода (стриктура). Длительное течение эзофагита может способствовать злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки и развитию раковых заболеваний. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ущемление. Заподозрить ущемление следует при появлении резкой боли в груди в сочетании с нарушением глотания.
Что можете сделать Вы
Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса следует похудеть, спать на кровати с приподнятым на 10-15 см головным концом, стараться соблюдать временной промежуток между едой и сном. Следует отказаться от курения, употребления жирной пищи и шоколада, кофе, спиртных напитков, апельсинового сока, а также привычки запивать еду большим количеством жидкости.
Соблюдение перечисленных правил в сочетании с лекарственной терапией в большинстве случаев снижает частоту желудочно-пищеводных рефлюксов и защищает слизистую пищевода от вредных воздействий.
Лечение
Чем поможет врач
Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.
Источник: www.vidal.ru
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: типичные проблемы терапии и пути их преодоления
Для цитирования: Бордин Д. С., Колбасников С. В., Кононова А. Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: типичные проблемы терапии и пути их преодоления // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2016. № 1 (118). С. 14–18.
15 января 2016
Цель обзора: рассмотрение основных патогенетических механизмов и подходов к терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Основные положения. В основе патогенеза ГЭРБ лежит гастроэзофагеальный рефлюкс, источником которого является «кислотный карман». Рассмотрены механизмы воздействия различных групп фармакопрепаратов при ГЭРБ.
Отмечено, что наиболее эффективными являются ингибиторы протонной помпы, устраняющие рефлюкс путем уменьшения объема и снижения повреждающего потенциала «кислотного кармана». Особое внимание уделено проблеме терапии «рефрактерной» ГЭРБ. Показаны преимущества эзомепразола для достижения и поддержания ремиссии при тяжелых рефлюкс-эзофагитах.
Заключение. Существуют различные причины неэффективности терапии ГЭРБ. Среди них неполное устранение рефлюкса ингибитором протонной помпы и нерефлюксные механизмы формирования симптомов, требующие выявления и коррекции.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее изучаемых заболеваний пищеварительного тракта, что связано с ее высокой распространенностью, рецидивирующим течением и проблемами лечения. ГЭРБ — это состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Болезнь проявляется широким спектром пищеводных симптомов (прежде всего изжогой и регургитацией) и внепищеводных синдромов (к которым относятся ассоциированные с рефлюксом бронхиальная астма, кашель, ларингит и др.). Осложнениями ГЭРБ являются рефлюкс-эзофагит, стриктуры пищевода, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода ( табл. 1 ) [33]. Таблица 1 Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [33]
Распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы, Северной и Южной Америки составляет 10-20% [11]; в Москве она достигает 23,6%, в городах России, по данным исследования МЭГРЕ, — 13,3% [6].
ПАТОГЕНЕЗ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ В основе патогенеза ГЭРБ лежит заброс в пищевод содержимого желудка (чаще всего кислого) — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Его возникновению способствует градиент давления, направленный из желудка в пищевод, так как внутрибрюшное давление превышает внутригрудное.
Противостоит ему антирефлюксный барьер, поддерживающий зону высокого давления между желудком и пищеводом [32]. Несостоятельность антирефлюксного барьера связывают со снижением давления покоя нижнего пищеводного сфинктера (НПС), увеличением частоты и продолжительности эпизодов его транзиторных расслаблений (ТР НПС), формированием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
Тонус НПС может резко снижаться под действием ряда стимулов, таких как курение, употребление алкоголя, жиров, прием ряда лекарственных средств (нитраты, антагонисты кальция, спазмолитики, бензодиазепины, эстрогены и др.). Снижение тонуса НПС прогрессирует с возрастом.
ТР НПС необходимы для выпускания проглоченного с пищей воздуха, они возникают при растяжении верхней части желудка воздухом или пищей. У больных ГЭРБ наблюдается больше эпизодов ТР НПС, чем у здоровых, и увеличивается их доля, ассоциированная с ГЭР [30].
При наличии ГПОД НПС перемещается из зоны высокого внутрибрюшного в зону низкого внутригрудного давления, происходит разобщение внутреннего (сфинктер) и наружного (ножки диафрагмы) компонентов антирефлюксного барьера, что нарушает его нормальное функционирование. Кроме того, при ГПОД страдает пищеводный клиренс и увеличивается частота ТР НПС [22].
Существенным фактором патогенеза ГЭРБ является повышение внутрибрюшного или внутрижелудочного давления, которое может обусловливаться беременностью, а также такими патологическими состояниями, как абдоминальное ожирение, запор, метеоризм, нарушение опорожнения желудка (желудочный или дуоденальный стаз функциональной или органической природы). Большинство из этих состояний устранимо, их выявление и коррекция повышают эффективность лечения. Источником ГЭР является слой небуферизованной кислоты, образуемый на поверхности содержимого желудка в зоне гастроэзофагеального соединения после приема пищи, — «кислотный карман». При наличии ГПОД «кислотный карман» располагается выше, что способствует увеличению выраженности кислотного рефлюкса [1, 16]. Результат воздействия ГЭР на слизистую оболочку пищевода определяется составом (соляная кислота, пепсин, компоненты дуоденального содержимого), длительностью воздействия (определяемой адекватностью пищеводного клиренса) и резистентностью слизистой оболочки пищевода.
ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Целями терапии ГЭРБ являются купирование или значительное снижение частоты и выраженности симптомов заболевания, лечение и профилактика осложнений, улучшение самочувствия и качества жизни больных. Лечение ГЭРБ предусматривает изменение образа жизни, соблюдение диеты и фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, антациды, альгинаты); при неэффективности этих мер рекомендуется хирургическое вмешательство.
Среди рекомендаций по изменению образа жизни у больных ГЭРБ наиболее эффективны: подъем изголовья кровати; снижение массы тела, если имеется ее избыток (ИМТ > 25 кг/м 2 ); отказ от поздних (менее чем за 2-3 часа до сна) приемов пищи, особенно жирной. Ограничение в рационе продуктов, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, кола), цитрусовых, томатов и т. д. рекомендуется только у больных, отмечающих явную связь симптомов с их употреблением [23].
У больных с запором и синдромом избыточного бактериального роста показана их коррекция. Основной мишенью используемых в настоящее время фармакологических препаратов является «кислотный карман». Так, ингибиторы протонной помпы (ИПП) снижают объем и повышают рН «кислотного кармана» путем воздействия на кислотопродукцию желудка [28].
Прокинетики способны перемещать «кислотный карман» от пищеводно-желудочного перехода. Альгинаты физически препятствуют ГЭР путем образования гелевого барьера (рафта) на поверхности «кислотного кармана». Вероятность устранения изжоги возрастает по мере угнетения секреции соляной кислоты, поэтому для контроля симптомов ГЭРБ наиболее эффективны ИПП [34].
Первый прием ИПП полностью купирует изжогу лишь у 30% больных, у большинства пациентов в течение первых двух дней лечения изжога не уменьшается [26]. Скорость и эффективность устранения изжоги рассматриваются как факторы, оказывающие важнейшее влияние на удовлетворенность больного лечением и на его приверженность к лечению (комплаенс) [10].
Поэтому в первые дни применения ИПП рекомендуется их комбинация с антацидами или альгинатами [25]. Для заживления эрозий, поддержания эндоскопической ремиссии и контроля симптомов при ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом также наиболее эффективны ИПП [12]. Четырехнедельный прием ИПП обеспечивает заживление рефлюкс-эзофагита у 90% больных [19].
Продолжительность антисекреторного эффекта ИПП коррелирует с площадью под фармакокинетической кривой «концентрация — время» (AUC), которая отражает количество препарата, достигшего протонной помпы [3]. После первого приема ИПП наибольшее значение AUC отмечено у пантопразола ( табл.
2 ). У эзомепразола после первого приема величина AUC ниже, но по мере увеличения длительности лечения она нарастает и к 7-му дню терапии является наибольшей среди ИПП предыдущих поколений. Эзомепразол (Нексиум) представляет собой первый препарат, действующим веществом которого является чистый оптический левовращающий изомер ИПП — S-стереоизомер омепразола. Благодаря этому достигнуто улучшение его фармакологического профиля. Абсолютная биодоступность эзомепразола после приема первой дозы 40 мг составляет 64% и к 7-му дню терапии возрастает до 89%. Особенности фармакокинетики эзомепразола обеспечивают более длительные, чем при использовании ИПП предыдущих поколений, сроки подавления секреции соляной кислоты париетальными клетками желудка и поддержания рН в теле желудка более 4 [29]. Таблица 2 Фармакокинетика ингибиторов протонной помпы [8, 31]
Примечание. AUC — площадь под фармакокинетической кривой «концентрация — время». При метаанализе рандомизированных клинических исследований (10 исследований, 15 316 больных) показано преимущество эзомепразола перед другими ИПП в заживлении рефлюкс-эзофагита. Через 4 недели его эффективность была выше на 10% (ОР = 1,1; 95%-й ДИ: 1,05-1,15), через 8 недель терапии — на 5% (ОР = 1,05; 95%-й ДИ: 1,02-1,08).
Наибольшее преимущество эзомепразола отмечено у больных с тяжелым рефлюкс-эзофагитом: показатель NNT (количество больных, которых необходимо пролечить для достижения одного хорошего результата) составил 50 при степени A по Лос-Анджелесской классификации, 33 при степени B, 14 при степени C и 8 при степени D [17]. Течение ГЭРБ, как правило, непрерывно рецидивирующее, у большинства больных при отмене антисекреторной терапии симптомы и/или рефлюкс-эзофагит быстро возвращаются. Поэтому после стойкого устранения симптомов и рефлюкс-эзофагита при эрозивной форме ГЭРБ назначается непрерывная поддерживающая терапия ИПП в минимальной, но эффективной дозе. При эндоскопически негативной форме ГЭРБ после завершения основного курса назначается лечение «по требованию».
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ «Рефрактерная» ГЭРБ становится все более распространенной проблемой в клинической практике. По данным R. Fass и соавт., у 10-40% больных ГЭРБ не удается полностью купировать симптомы или уменьшить их выраженность при назначении стандартной дозы ИПП [15]. Причины сохранения симптомов у больного ГЭРБ при лечении ИПП [14]:
сохранение патологического кислотного рефлюкса (снижение биодоступности и ускоренный метаболизм ИПП, низкий комплаенс больного, неправильное применение ИПП по отношению к приему пищи);
При неэффективности полной дозы ИПП для купирования симптомов требуется уточнение диагноза, так как аналогичную симптоматику может обусловливать другая патология [9]:
функциональная изжога;
Поскольку эффект ИПП наступает не сразу, а нередко и через несколько дней приема, больной должен быть предупрежден об этом и располагать средствами «скорой помощи» при изжоге (альгинатами или антацидами). В противном случае он может расценить назначенное лечение как неэффективное и отказаться от него. Возможна и обратная ситуация: испытав облегчение симптомов, пациент может преждевременно прекратить прием ИПП. Показано, что к концу 1 и 6 месяцев после назначения ИПП лишь 55% и 30% больных ГЭРБ продолжают принимать назначенное лекарство [13].
Оптимален прием ИПП за 30 минут до завтрака, что позволяет обеспечить его максимальную концентрацию в крови в период наибольшей стимуляции кислотопродукции принятой пищей [27]. Такой режим приема ИПП соблюдают лишь 46% больных, среди остальных значительная часть принимает лекарство более чем за час до еды (39%), после еды (30%), перед сном (28%) или по необходимости (3%), что снижает эффективность лечения [18].
ЭГДС и морфологическое исследование позволяют выявить эзофагит нерефлюксной природы, в частности эозинофильный. Уточнение других возможных причин неэффективности лечения требует применения соответствующих диагностических тестов, прежде всего проведения суточного рН или импеданс-рН-мониторинга, манометрии пищевода.
К возможным причинам сохранения симптомов на фоне лечения относятся особенности метаболизма ИПП. У больных с ускоренным метаболизмом (быстрых метаболайзеров) концентрация препарата может не достигать значений, достаточных для обеспечения адекватного антисекреторного эффекта [24]. Эзомепразол (Нексиум) в меньшей степени метаболизируется системой цитохромов Р450 печени по сравнению с R-изомером омепразола, что снижает вариабельность его клинических эффектов [20].
При обследовании 154 больных ГЭРБ, получавших ИПП в стандартной суточной дозе, лечение было неэффективно в 13,6% случаев [5]. Причинами сохранения изжоги у 4,5% больных явились индивидуальные особенности фармакокинетики препарата, у 9,1% — нерефлюксные механизмы формирования симптомов на фоне психической дезадаптации [5]. На фоне последней может формироваться гиперчувствительность пищевода, при которой больной болезненно реагирует даже на малоинтенсивные воздействия как рефлюксной, так и нерефлюксной природы [2].
Если причинами сохранения симптомов являются недостаточное подавление кислотопродукции и сохранение кислотного рефлюкса, следует увеличить дозу или заменить ИПП [7]. Показано, что на терапию стандартными дозами ИПП отвечают 80-90% больных ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом стадий А и В по Лос-Анджелесской классификации, а на удвоенные дозы — такое же количество больных со стадиями С и D. Среди больных эндоскопически негативной формой заболевания стандартные дозы ИПП эффективны у 50-60%, из оставшихся на удвоенные дозы ИПП отвечают 60-70%. Таким образом, остаются примерно 10% больных, которые требуют либо другого лечения, либо пересмотра диагноза [4].
В 2008 г. было опубликовано многоцентровое исследование, включавшее 99 больных ГЭРБ, у которых, несмотря на прием стандартной дозы ИПП в течение 8 недель, сохранялись симптомы. При замене ИПП на эзомепразол (Нексиум) в дозе 40 мг было получено статистически значимое уменьшение частоты возникновения и выраженности изжоги, регургитации и боли в эпигастрии. Так, средняя частота возникновения изжоги уменьшилась с 4,4 дня в неделю до 1 дня в неделю, т. е. на 78% (p < 0,0001) [21].
Таким образом, существуют различные причины неэффективности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Среди них неполное устранение рефлюкса ингибитором протонной помпы (ИПП) и нерефлюксные механизмы формирования симптомов, требующие выявления и коррекции.
Для контроля симптомов и лечения осложнений ГЭРБ наиболее эффективны ИПП, назначаемые 1-2 раза в сутки за 20-30 минут до приема пищи. Эффективность всех ИПП при длительном лечении ГЭРБ сходна. Вместе с тем эзомепразол (Нексиум) имеет преимущества в ситуациях, требующих более выраженного подавления кислотопродукции: при неэффективности контроля симптомов с применением стандартных доз других ИПП, а также для достижения и поддержания эндоскопической ремиссии заболевания у больных с тяжелыми рефлюкс-эзофагитами (стадий С и D по Лос-Анджелесской классификации).
Источник: journaldoctor.ru
Как лечить медом рефлюкс эзофагит
Термин «рефлюкс» означает заброс кислотосодержащего желудочного содержимого в пищевод.
Рефлюксная болезнь имеет место в том случае, если по этой причине либо появляются симптомы, либо изменяется слизистая оболочка пищевода. Научным термином для обозначения пищевода является слово «oesophagus» («эзофагус»). Если слизистая оболочка пищевода воспаляется вследствие раздражения, вызванного воздействием агрессивной желудочной кислоты, то в этом случае медики говорят о рефлюкс-эзофагите.
Желудок вырабатывает соляную кислоту для переваривания пищи и уничтожения возбудителей болезней. Если мышца в конце пищевода закрывает вход в желудок (кардию) лишь в недостаточной степени, то кислое содержимое желудка может подниматься вверх и забрасываться в пищевод.
Относительно большое число людей страдает рефлюксной болезнью. Симптомы рефлюкса относятся к наиболее распространенным проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно оценкам от 10 до 20 процентов населения в промышленно развитых странах страдают этим заболеванием. Воспаление пищевода возникает примерно у 40 процентов людей с данной проблемой.
Если же рефлюкс наблюдается в течение длительного периода времени, то это может привести к необратимым поражениям пищевода. Примерно у 0,1 процента людей с данной проблемой по этой причине развивается онкологическое заболевание.
Каковы причины рефлюксной болезни?
Причинами возникновения рефлюксной болезни являются, в том числе, следующие:
- Нарушение функции сфинктера пищевода
- Нарушения опорожнения желудка вследствие поражения нервов, например, при сахарном диабете
- Ревматические заболевания, как, например, склеродермия
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Пониженная способность пищевода к самоочищению
- Заброс содержимого тонкого кишечника в желудок
- Беременность: Примерно половина всех беременных женщин страдает от изжоги, значимого симптома рефлюксной болезни. Причиной в данном случае является повышенное давление в брюшной полости и гормональная перестройка. В большинстве случаев симптомы исчезают после рождения ребенка.
Прежде всего, погрешности в питании приводят к появлению кислой отрыжки или вызывают чрезмерную выработку желудочной кислоты:
- Слишком большие порции еды
- Чрезмерное потребление алкоголя
- Слишком жирные, слишком сладкие или соленые блюда и напитки
Кроме того, усиленные симптомы рефлюкса могут вызывать определенные лекарственные препараты. Такими препаратами могут быть, например, следующие:
- Ацетилсалициловая кислота
- Нитраты (областями применения сосудорасширяющих средств на основе нитратов являются, в том числе, коронарная недостаточность, слабость сердечной мышцы и инфаркт сердца)
- Средства, содержащие масло перечной мяты
- Психотропные средства
- Антагонисты кальция (действующие вещества этой группы применяются для лечения повышенного артериального давления)
Наряду с этим все, что вызывает давление на брюшную полость и желудок, например, избыточный вес, беременность, слишком тесная одежда или же наклоны и подъем тяжелых предметов, может привести к появлению изжоги. Гнев и стресс у многих людей также вызывают изжогу.
Какие симптомы возникают при рефлюксной болезни?
Основным симптомом рефлюксной болезни является жгучая боль за грудиной, то есть изжога. Часто она появляется вместе с отрыжкой и типичными кислым привкусом во рту. Типичными признаками рефлюксной болезни являются следующие:
- Чувство тяжести/давления за грудиной
- Боли в эпигастральной области
- Затрудненное глотание
- Заброс остатков пищи
- Тошнота и рвота
- Жжение и боли в полости глотки
- Приступы кашля
- Хроническая хрипота голоса
- Воспаления гортани и глотки
Эти симптомы возникают, прежде всего, после еды, употребления алкоголя, после употребления в пищу жирных или сладких блюд или при повышении давления в брюшной полости. Симптомы могут быть похожи на симптомы при инфаркте сердца.
Постоянное воспалительное раздражение пищевода в течение длительного периода времени может привести к рубцовым деформациям и сужениям. Кроме того, существует опасность того, что появится необратимое изменение слизистой оболочки пищевода и возникнет так называемый пищевод Барретта. Примерно в десяти процентах случаев пациенты с пищеводом Барретта заболевают раком пищевода.
Каким образом врачи лечат рефлюксную болезнь?
Врач может лечить рефлюксную болезнь при помощи лекарственных препаратов, которые блокируют выработку кислоты в желудке. При этом препаратами выбора являются так называемые ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол). В большинстве случаев на фоне данной терапии воспаления проходят, так как слизистая оболочка пищевода лишь изредка контактирует с кислым содержимым желудка. Если после успешного лечения вновь возникают симптомы, то в этом случае целесообразным может быть длительный прием лекарственных средств пациентами.
Кроме того, для облегчения симптомов в распоряжении врачей имеются, среди прочего, препараты, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Их называют антацидами. Кроме того, могут применяться лекарства, которые способствуют опорожнению желудка и, следовательно, транспортировке желудочной кислоты в тонкий кишечник. Какие препараты необходимы в каждом конкретном случае, зависит, в том числе, от тяжести и степени выраженности рефлюксной болезни.
Лишь в некоторых немногочисленных случаях необходима операция. При этом хирург размещает верхнюю часть желудка, дно, вокруг сфинктера в форме манжеты, чтобы улучшить его функцию. Эта процедура обычно проводится эндоскопическим методом, то есть через трубку, через которую врач вводит миниатюрную камеру и необходимые хирургические инструменты.
Если по причине рефлюксной болезни уже имеет место пищевод Барретта, врач должен регулярно проводить контрольные эндоскопические исследования слизистой оболочки пищевода, чтобы обнаружить злокачественные изменения на ранней стадии.
Каким образом врач диагностирует рефлюксную болезнь?
После подробного опроса по поводу жалоб, возможных сопутствующих заболеваний и общих жизненных привычек во время врачебного приема проводится тщательный физический осмотр пациента.
Если обнаруживается подозрение на рефлюксную болезнь, врач проводит эндоскопическое исследование пищевода при помощи эндоскопа. При этом медик может осмотреть слизистую оболочку пищевода и однозначно оценить ее состояние. Он может установить, имеет ли место воспаление и насколько сильно оно выражено. Одновременно с этим врач может взять пробы слизистой оболочки для проведения последующего гистологического исследования. Это исследование необходимо врачу для того, чтобы идентифицировать специфические изменения ткани.
Еще одной возможностью диагностирования рефлюксной болезни является рН-метрия. В рамках этого исследования врач через нос продвигает тонкий зонд в пищевод. Этот зонд остается там на протяжении до 24 часов и предназначен для постоянного измерения степени кислотности (показатель рН) внутри пищевода. При помощи данного исследования можно обнаружить, имеет ли место заброс содержимого желудка в пищевод и каково количество данного содержимого.
Для измерения давления в пищеводе врач вводит тонкий катетер через пищевод до желудка. В то время как пациент глотает жидкость, медик снова тянет катетер назад до нижнего сфинктера пищевода.
Чтобы точно оценить акт глотания, в некоторых случаях врач назначает рентгенологическое исследование, в ходе которого пациент должен глотать специальное кашеобразное контрастное вещество. При симптомах, которые указывают на повреждение дыхательных путей, например, при хрипоте голоса, навязчивом откашливании, болях в горле, целесообразным является дополнительное отоларингологическое обследование.
Какие самостоятельные действия могут предпринять пациенты?
Следующие советы помогут больным избежать появления изжоги или смягчить легкие симптомы:
- Ешьте как можно реже жирные, сладкие или острые блюда.
- Избегайте потребления больших порций еды. Вместо этого употребляйте небольшие порции легкой пищи, распределив их в течение всего дня.
- Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три-четыре часа до сна.
- Ешьте как можно реже тяжело перевариваемые продукты питания, которые в течение длительного времени остаются в желудке, например, бобовые или различные сорта капусты.
- Вместо кислых фруктовых соков и газированных напитков пейте негазированную воду или чай.
- Избегайте потребления крепких или кислотосодержащих алкогольных напитков, таких, как водка (шнапс) или вино.
- Снизьте количество потребляемого кофе.
- Бросайте курить.
- Снизьте свой вес.
- Во время сна располагайте верхнюю часть тела в приподнятом положении.
- Не носите слишком тесную одежду.
- Больше двигайтесь: Это помогает снизить избыточный вес, улучшает пищеварение и снимает стресс.
- В качестве быстродействующего средства после большого количества еды избежать появления изжоги Вам поможет скорее пешая прогулка, а не легкий сон.
Если у вас есть неприятности симптомы, описанные в этой статье, обратитесь за консультацией к доктору или пройдите у нас базовое комплексное обследование всего организма Чек-ап (Check-Up).
Свяжитесь с нами
Консультации, диагностика и лечение проводиться в отделении гастроэнтерологии. Для того, чтобы вы могли получить эффективное лечение в Академической клинике Золинген создан международный отдел по работе с иностранными пациентами. Мы будем переводить для вас с немецкого языка на ваш родной язык и сопровождать вас пока вы находитесь в клинике.
Источник: international-office-solingen.de