Сущность экспертизы качества медицинской помощи и ее виды
Определение 1
Экспертиза качества оказания медицинской помощи – это систематическая процедура менеджмента, которая позволяет однозначно определить приемлемость или отсутствие целесообразности стимуляции управленческого воздействия на субъекты медицинской помощи.
К основным видам такого систематического контроля относят следующие экспертизы:
- первичную и вторичную (согласно критерию кратности);
- текущую, целевую, аналитическую (согласно критерию поставленной цели);
- проспективную и ретроспективную (согласно критерию времени);
- единоличную, комиссионную, комплексную (согласно критерию численности и состава исполнителей).
Краткая характеристика основных видов экспертизы качества медицинской помощи
Сдай на права пока
учишься в ВУЗе
Вся теория в удобном приложении. Выбери инструктора и начни заниматься!
Определение 2
Первичная экспертиза качества медицинской помощи – это исследование состояния качества медицинской помощи для составления заключения о том, что гражданин обеспечен /не обеспечен медицинской помощью надлежащего качества.
Судебно-медицинская экспертиза по делам о качестве медицинской помощи
При этом учитывают мнение нескольких экспертов, чтобы повысить степень объективности полученных данных и реализовать принцип метаэкспертизы. Она реализуется параллельно несколькими экспертами, но схожим комплексом методов, чтобы сопоставить их мнение для выработки согласованного заключения о качестве оказания помощи в каждом конкретном случае.
Повторная проверка указанных выше тенденций проводится если выводы и рекомендации, которые предоставлены экспертом признаются необоснованными. Повторная экспертиза обеспечивается метаэкспретизой.
Текущая экспертиза проводится в том случае, если необходимо отследить верность составления определенной доли документов для лиц, которые закончили лечение или еще находятся в процессе оказания медицинской помощи.
«Экспертиза качества медицинской помощи»
Готовые курсовые работы и рефераты
Решение учебных вопросов в 2 клика
Помощь в написании учебной работы
Целесообразно осуществлять текущую экспертизу, используя не менее 10 % от имеющихся историй болезней, осуществляя отбор документации случайным образом.
Определение 3
Целевая экспертиза качества медицинской помощи – это экспертиза, поводом для которой служат какие-либо заявления пациентов.
Такой вид экспертизы проводится по каким- либо единичным случаям оказания медицинской помощи пациентам. Работают, как правило, не менее двух экспертов одновременно, но независимо друг от друга. В последствии полученные результаты обсуждаются и выносится конкретное решение.
Что касается аналитической экспертизы качества оказания медицинской помощи, то она представляет собой анализ совокупности случаев оказания медицинской помощи, которые имеют какой-либо признак сходства, а именно:
- типология возникающих осложнений;
- индивидуальные особенности заболевания.
Проспективная экспертиза проводится в том случае, когда необходимо проконтролировать обеспечение гарантий качества оказания медицинской помощи и в случае необходимости ограничить влияние врача и его ошибок на общий уровень качества предоставленных услуг.
Экспертиза качества медицинской помощи
Ретроспективная экспертиза позволяет оценить степень использования медицинским учреждением всех возможностей для оказания медицинской помощи надлежащего уровня качества и определить условия минимизации и предотвращения различных врачебных ошибок в перспективе.
Единоличная экспертиза необходима в том случае, если проводится анализ совокупности технологических медицинских документов. Такой тип экспертизы проводится единолично одним экспертом. Не менее 10% медицинских документов для обеспечения объективности подвергаются метаэкспертизе.
Комиссионная экспертиза качества медицинских услуг проводится группой специалистов, которые анализируют один случай оказания медицинской помощи. В группу могут входит врачи – эксперты одной или нескольких специальностей.
Комплексная экспертиза проводится в том случае, если необходимо готовить обоснованное заключение с привлечением специалистов немедицинских специальностей.
Контроль качества медицинской помощи
Каждый из представленных видов экспертизы качества медицинской помощи предваряется оценкой материально-технического, кадрового, лекарственного обеспечения на момент оказания анализируемого типа помощи.
На сегодняшний день контроль оказания качества медицинской помощи проводится на основании приказа № 363/77 МЗ РФ ФФОМС от 24.10.96 г., который регламентирует контроль качества медицинской помощи различным категориям населения РФ.
Контроль качества медицинской помощи бывает ведомственным и вневедомственным.
Ведомственная экспертиза ставит перед собой цель обеспечения прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и предусмотренного качества.
Ведомственная экспертиза предполагает определенный порядок проведения:
- первая ступень, проводимая заведующим отделением, оценивается половина случаев за месяц;
- вторая ступень, проводится заместителем главного врача по лечебной работе, учитывая 30 – 50 процентов случаев за последние три месяца;
- третья ступень, которая проводится вышестоящими органами управления здравоохранением.
Обязательной экспертизе качества оказания медицинской помощи подлежат такие случаи, как жалоба застрахованного гражданина, летальный исход, случаи расхождения диагнозов, внутрибольничные инфекции и осложнения, которые возникают в процессе лечения, повторная госпитализация.
Вневедомственный контроль проводится с целью получения полноценных представлений о качестве медицинской помощи теми, субъектами, которые не имеют непосредственного отношения к государственным медицинским организациями. Они руководствуются своими полномочиями.
Вневедомственный контроль осуществляется страховыми медицинскими организациями, территориальными фондами, страхователями, профессиональными медицинскими организациями. Также его могут выполнять и другие организации.
Что касается предупредительного контроля, то его реализуют в том случае, если предусматривается лицензирование или аккредитация данного медицинского учреждения.
Контроль результата качества оказания медицинской помощи проводится для конкретного пациента или по запросу. Он предполагает полноценный объем информации о больном, правильную постановку диагноза и его обоснование.
Источник: spravochnick.ru
Судебно-медицинская экспертиза качества мед. помощи
О качестве оказанной медицинской помощи, по страховым случаям.
Проводят в досудебном, судебном или внесудебном порядке – по инициативе физических или юридических лиц, в том числе по запросу адвоката.
Кто обращается
Пострадавшие, их родственники, законные представители, страховые компании с вопросами о:
- Взаимосвязи между проведенным лечением и негативными последствиями для здоровья.
- Последствиях травм, их причинах.
- Связи между полученными травмами, болезнями, летальным исходом.
По результатам проведения внесудебного исследования обратившийся получит «Заключение специалиста».
В случае, когда исследование проводится по обращению судебного органа, следователя, дознавателя, итогом будет «Заключение эксперта».
Что исследуем
- истории болезни,
- амбулаторные карты,
- справки, выписки из медицинских карт, рецепты и др.
- рентген-снимки,
- снимки, расшифровки МРТ, КТ, УЗИ,
- данные лабораторных исследований и инструментальных обследований,
- контрольно-диагностические модели (КДМ), слепки зубных рядов.
Кроме этого, к материалам для изучения приобщаются:
- корректно сделанные фото и видеоматериалы,
- судебно-медицинские освидетельствования и экспертизы, проведенные ранее,
- материалы уголовных и гражданских дел.
Эксперты работают как с оригиналами документов, так и с их копиями: сканами или фотографиями. На основании информации, полученной из этих источников, они делают выводы и отвечают на заданные вопросы.
Исследования проводит эксперт, имеющий необходимую квалификацию, которую он должен подтверждать каждые пять лет. Могут дополнительно привлекаться врачи разных специализаций. Мы имеем лицензию на проведение судебно-медицинской экспертизы. Законодательно деятельность опирается на ФЗ № 73.
Сколько времени занимает
Сроки проведения исследований устанавливаются индивидуально. Они зависят от ряда нюансов:
- Объема и полноты информации, содержащейся в предоставленных материалах.
- Наукоемкости экспертизы в случае привлечения врачей других специальностей.
Для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно пяти рабочих дней. Чтобы подтвердить факт оказания ненадлежащей медпомощи пациенту потребуется не менее 10 рабочих дней.
Заключение
В заключении эксперт может ответить на вопросы о:
- Степени тяжести нанесенных побоев, полученных травм.
- Наступлении страховых случаев.
- Проведенных стоматологических экспертизах.
- Качестве предоставленных медицинских услуг: своевременно ли, в полном ли объеме они были оказаны.
- Правильности заполнения медицинской документации, достоверности информации, содержащейся в ней.
ГОРОДСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СУДЕБНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (ГУСЭ) проводит СМЭ с предоставлением достоверного заключения и отчета от специалистов, имеет медицинскую лицензию. Все эксперты, работающие в организации, обладают нужной квалификацией.
Источник: www.goexpert.ru
Экспертиза качества медицинской помощи
Экспертиза качества медицинской помощи – это управленческая процедура однозначного определения ее приемлемости или неприемлемости со стимулирующим управленческим воздействием на субъекты оказания медицинской помощи.
Виды экспертизы КМП:
По кратности – первичная и повторная;
По цели – текущая, целевая, аналитическая;
По времени – проспективная и ретроспективная;
По численности и составу исполнителей – единоличная, комиссионная, комплексная.
Первичная экспертиза КМП – это первое исследование состояния КМП для заключения об обеспечении гражданина гарантиями медицинской помощи надлежащего качества. Целесообразно учитывать мнение нескольких экспертов, т.е. обеспечивать проведение метоэкспертизы. Метоэкспертиза КМП осуществляется параллельно или последовательно с первой теми же методами, но другим специалистом с целью сопоставить мнения экспертов о принципах лечения и диагностики, для выработки согласованного заключения о качестве медицинской помощи в конкретном случае.
Повторная экспертиза КМП проводится в случаях, когда заключения, выводы и рекомендации эксперта признаны необоснованными или вызывают сомнения. Проведение повторной экспертизы КМП также должно обеспечиваться метаэкспертизой.
Текущей экспертизе подвергается определенная доля документов лиц, закончивших лечение или находящихся еще в процессе оказания медицинской помощи. Для получения репрезентативных результатов текущей экспертизе следует подвергать не менее 10% историй пациентов. Отбор медицинских технологических документов осуществляется случайным образом.
Целевая экспертиза КМП. Поводом для проведения целевой экспертизы являются какие-либо действия пациентов. Этот вид экспертизы проводится по единичным случаям оказанной медицинской помощи. Исследования медицинского документа самого больного проводятся двумя и более экспертами независимо друг от друга с последующим обсуждением результатов. Проведение метаэкспертизы избавляет исполнителя от обвинения в субъективной оценке КМП.
Аналитическая экспертиза представляет собой исследование совокупности случаев оказания медицинской помощи, имеющей какой-либо общий признак: вид осложнений, особенности течения заболевания. Поводом для проведения аналитической экспертизы обычно служат результаты текущей и целевой экспертиз
Текущая, целевая и аналитическая экспертизы КМП могут проводиться как во время нахождения пациентов на лечении, так и после оказания помощи.
Проспективная экспертиза имеет целью проконтролировать обеспечение гарантий КМП в процессе оказания медицинской помощи и, при необходимости, ограничить влияние врачебных ошибок на КМП до момента завершения оказания медицинской помощи конкретным больным.
Ретроспективная экспертиза имеет целью оценить использование учреждением его возможностей для оказания медицинской помощи надлежащего качества и определить условия предотвращения типичных врачебных ошибок в будущем.
Единоличную экспертизу проводит один эксперт КМП. Проводится при анализе совокупности технологических медицинских документов. Каждому члену группы экспертов КМП предоставляется определенное их качество. Не менее 10% медицинских документов для обеспечения объективности подвергаются метаэкспертизе.
Комиссионная экспертиза КМП проводится группой специалистов, которые анализируют один случай оказания медицинской помощи. Членами этой группы могут быть врачи-эксперты разных или одной специальности.
Комплексной является экспертиза КМП, когда для подготовки обоснованного заключения присоединяются специалисты немедецинских специальностей.
Любой из видов экспертизы КМП должна предварять оценка материально-технического, лекарственного и кадрового обеспечения на момент оказания анализируемой медицинской помощи.
Контроль КМП может быт разделен на две большие составные части: ведомственный и вневедомственный.
В настоящее время контроль качества медицинской помощи проводится в соответствии с приказом № 363/77 МЗ РФ ФФОМС от 24.10.96 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».
Ведомственный контроль качества медицинской помощи. Целью контроля является обеспечение прав пациента на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества.
Порядок проведения ведомственной экспертизы:
1 ступень экспертизы – заведующий отделением – экспертная оценка не менее 50 % законченных случаев в месяц;
2 ступень – зам. главного врача по лечебной работе – 30-50 законченных случаев в квартал;
3 ступень – КЭК – объем определяется конкретно ЛПУ или вышестоящими органами управления здравоохранением.
Обязательной экспертизе подлежат:
· Жалоба, заявление застрахованного;
· Случаи с расхождением диагнозов;
· Внутрибольничные инфекции и осложнения, возникшие при лечении;
· Повторная госпитализация по поводу одного и того же заболевания в течение года;
· Случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения.
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи, понимается оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции.
Субъектами вневедомственного контроля качества медицинской помощи являются:
· Страховые медицинские организации;
· Исполнительные органы Фонда социального страхования;
· Профессиональные медицинские ассоциации;
· Общества защиты прав потребителей.
Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям:
· Анализ результатов оказания медицинской помощи населению, соответствие лечебно-диагностического процесса стандарту;
· Проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;
· Проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;
· Изучение удовлетворенности пациентов;
· Оценка возможностей медицинского учреждения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;
· Правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи.
Вневедомственный контроль может осуществиться в виде:
Предупредительный контроль осуществляется лицензионно-аккредитационной комиссией перед проведением лицензирования и аккредитации медицинского учреждения или физического лица. Предупредительный контроль призван оценить качество и уровень безопасности работы медицинского учреждения для пациента до получения им разрешения на оказание медицинских услуг населению. Осуществляется на основе стандартов.
Контроль результата – оценка качества выполненной медицинской услуги конкретному пациенту. Качество лечебно-диагностического процесса оценивается по стандарту, включающему в себя основные элементы:
— качественный сбор информации о больном;
— правильную постановку и обоснование диагноза;
— качественно выполненные лечебные мероприятия.
Целевой контроль с привлечением внештатных экспертов проводится в случае необходимости для разрешения спорных случаев в системе обязательного медицинского страхования.
Плановый контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи. Каждое медицинское учреждение должно подвергаться плановому контролю не реже 1 раза в год.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Источник: studopedia.ru