Стерилизация инструментов в стоматологии
В силу специфики, в стоматологических клиниках повышен риск передачи инфекции через инструменты, элементы протезирования, слепки и расходные материалы. Грамотная стерилизация помогает снизить потенциально высокую вероятность заражения и предостеречь инфицирование пациентов и персонала.
Основные этапы стерилизации стоматологических инструментов
Основные этапы стерилизации инструментов в стоматологии указаны в Методическом письме от 21 марта 1995 года N 12/20-208 «Организация санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля». Этапов всего три: дезинфекция, предстерилизационная очистка и, собственно, стерилизация. В практике стоматологического приема эта последовательность расширяется за счет дополнительных стадий упаковки и хранения. Мы разберем именно расширенный цикл, поскольку он удобен и прочно вошел в практику большинства стоматологов.
Дезинфекция и предстерилизационная очистка
Дезинфицировать стоматологические инструменты можно вручную или с помощью моюще-дезинфицирующих машин. В первом случае инструменты замачивают в дезрастворе или протирают специальными салфетками. Во втором — погружают в моюще-дезинфицирующую машину. Инструменты промываются сначала холодной водой под давлением, потом проходят термическую и/или химическую обработку промывочным раствором. Так с поверхности удаляются остатки крови, слюны, препаратов. Модели с функцией сушки убирают с инструментов остаточную влагу, чтобы их можно было сразу упаковывать.
Большой плюс машинной обработки — объединение дезинфекции с предстерилизационной подготовкой и протоколирование процесса. Качество ручной мойки сильно зависит от «человеческого фактора», тогда как термодезинфекторы промывают инструменты строго по регламенту. Например, мойки-дезинфекторы MELAtherm 10 и HYDRIM C61wd G4 выполняют рабочий цикл очистки согласно ГОСТ ISO 15883-1-2011, причем HYDRIM еще и протоколирует информацию о валидности циклов через интерфейс веб-портала. Так можно отследить качество дезинфекции каждой загрузки.
Там, где сложно с ручной чисткой и малоэффективно с моюще-дезинфицирующей машиной, пригодится ультразвуковая мойка. В УЗ мойках используются высокочастотные ультразвуковые колебания. Они проникают в пористую поверхность протезов, между резьбой боров и эндофайлов, буквально «выбивая» из них белковые, жировые и минеральные загрязнения.
Некоторые инструменты, например, стоматологические наконечники, нельзя обрабатывать в УЗ мойке. Для них предусмотрена ручная дезинфекция или аппаратная чистка. При аппаратной чистке каналы наконечников продуваются воздухом и промываются водой с очищающим раствором. Получается в разы быстрей, чем вручную. У KaVo QUATTROcare® Plus 2124A, например, на очистку четырех наконечников уходит одна минута.
Упаковка и стерилизация
Для стерилизации традиционно используются автоклавы, сухожаровые шкафы, плазменные стерилизаторы и пр. По Приказу № 786н от 31 июля 2020 года стоматология может оснащаться разными видами стерилизаторов, включая газовый формальдегидный, микроволновой, озоновый, химический жидкостный, термический (кипятильник), этиленоксидный, электролитический.
Тип стерилизатора зависит от задач и вида инструментов. Например, для обеззараживания кассет, инструмента без пористых поверхностей и сложных полостей, можно использовать сухожар. Однако приходится учитывать, что в сухожаре инструменты стерилизуются неупакованными, поэтому после обработки их сразу выкладывают на стерильный стол и используют в течение 6 часов или хранят в стерильных биксах, УФ бактерицидных камерах.
Важно! В УФ камерах уровень стерильности только поддерживается. Для стерилизации бактерицидные камеры не подходят.
В автоклавах можно стерилизовать упакованные инструменты. Это удобно, так как простерилизованные в упаковке, они сохраняют стерильность длительное время. Производители упаковочных материалов сами устанавливают срок микробного барьера, поэтому он может быть разным — от 20 до 60 дней.
Для запечатывания инструментов перед автоклавированием используются упаковочные машины с бумажно-пленочной упаковкой. Для процесса упаковки, материалов и оборудования есть отдельный ГОСТ — 58162-2018 (ISO/TS 16775:2014) «Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Руководство по применению ИСО 11607-1 и ИСО 11607-2». Он оговаривает все детали, от этикетирования до прочности клеевого соединения.
Сам процесс автоклавирования запечатанных инструментов выглядит следующим образом: устройство сначала выкачивает из пакета воздух, а потом прогоняет через мембраны упаковки насыщенный пар, низкотемпературную плазму водного раствора пероксида водорода или другой стерилизующий агент. В зависимости от класса автоклава, вакуумирование может быть однократным (класс S) или трехкратным (класс B). В процессе сушки мембранные поры закрываются и стерильный инструмент остается в полностью герметичном пакете.
Источник: dentex.ru
Режим стерилизации режущих мед инструментов в воздушном стерилизаторе
Что пугает пациента хирургического отделения? Стерилизация в медицине
Что пугает пациента хирургического отделения едва ли не больше самой операции? В наш век передовых технологий в области медицинского оборудования и первоклассной анестезии в списке самых распространенных страхов пациентов, которым предстоит операция, лидирует возможность заражения различными инфекциями из-за плохой стерилизации медицинских инструментов или донорской крови.
На самом деле во многих хирургических отделениях используются самые надежные и современные способы стерилизации медицинских инструментов и дезинфекции, что сегодня стало гарантией безопасности здоровья и спокойствия пациентов. Возможность перекрестного заражения ВИЧ инфекцией и гепатитом С в условиях стационара в настоящее время минимальные, что обусловлено качественным и бесперебойным процессом дезинфекции и стерилизации инструментов и оборудования.
Дезинфекция проводится с целью удаления грязи, в которой может содержаться инфекционный агент. Обычно дезинфекции подвергают пол, стены, руки, одежду, оборудование и другие предметы, которых нельзя подвергать стерилизации. Однако во время дезинфекции уничтожаются лишь сами микроорганизмы, которые вызывают болезнь, а их споры могут остаться и стать причиной заражения. По этой причине кроме дезинфекции в любом медицинском учреждении обязательно проводится стерилизация медицинских инструментов и оборудования для инвазивного вмешательства. Стерилизация дает возможность уничтожить абсолютно всех патогенных микробов и их спор.
Хирургический инструмент после ее использования загрязняется кровью, гноем и другими инфицированными жидкостями из тела больного. Прокол, случайный порез или простой контакт с таким инструментом уже представляет опасность и может стать причиной заражения инфекцией. Поэтому весь использованный во время операции медицинский инструмент сразу погружается в ванночку с дезинфицирующим раствором, обычно таким раствором является 3% хлорамин или 6% перекись водорода. Затем инструмент достается из раствора и промывается проточной водой для полного удаления дезинфицирующего раствора.
Чтобы отмыть остатки тканей и лекарств далее весь инструмент тщательно отмывается с применением моющего средства, перекиси водорода и щетки. Чистый инструмент после мытья сушат в сушильном шкафу при температуре не ниже 80 градусов. Сухие и чистые инструменты готовы к стерилизации.
Существует три метода проведения стерилизации медицинских инструментов: паровой, воздушный и холодный. Для проведения паровой стерилизации применяется специальный аппарат — автоклав, в котором вода нагревается при повышении давления. Хирургические инструменты, белье, перевязочный материал и другие предметы помещаются в автоклав в специальных биксах — металлических коробках с крышкой и боковыми отверстиями.
Крышку бикса во время стерилизации плотно закрывают, а боковые отверстия оставляют открытыми. Работа автоклава контролируется показаниями приборов, фиксирующих давление и температуру во время стерилизации. По окончании стерилизации боковые отверстия биксов закрывают и на стенке делают отметку о времени стерилизации. В закрытом биксе инструмент сохраняет стерильность в течение трех суток.
При воздушном методе стерилизации действующим агентом выступает горячий сухой воздух, который получается в специальном шкафу — стерилизаторе. Инструменты помещают на полки стерилизатора и, закрыв дверцу, устанавливают температуру на 180 градусов. Для полной стерилизации инструментов при такой температуре достаточно 60 минут.
Воздушная и паровая стерилизация в настоящее время являются главными и самыми надежными методами борьбы с инфекцией. В связи с этим во многих стационарах и поликлиниках на сегодняшний день имеются стерилизационные отделения, где проводится стерилизация хирургических инструментов, зондов, катетеров и шприцов с помощью этих передовых методов.
К холодным методам стерилизации относится антимикробная обработка с помощью излучения ультрафиолетом, ультразвуком или гамма-лучами. Однако лучевая стерилизация возможна только в заводских условиях, непосредственно в медицинских учреждениях она не применяется. Этот метод стерилизации широко применяется при производстве одноразовых шприцов, катетеров, зондов, хирургических перчаток, систем переливания крови и других медицинских приспособлений, которые выпускаются в герметичных упаковках. При целостности упаковки стерильность после лучевой обработки сохраняется до 5 лет.
Для стерилизации оптических, точных и дорогостоящих медицинских инструментов используют газовый метод, который проводится в специальных герметичных камерах под воздействием паров формалина. Газовый метод дает возможность стерилизовать медицинские инструменты и аппаратуру с минимальным отрицательным влиянием на их качество. Также в последние годы для холодной стерилизации оптических приборов стали применять первомур и спиртовый раствор хлоргексидина.
Стерилизацию режущих хирургических инструментов проводят растворами антисептиков, чтобы избежать их притупления. Для этого обычно используют тройной раствор, состоящий из карболовой кислоты, формалина, соды и воды, этиловый спирт и перекись водорода. При замачивании в тройном растворе и в спирте инструменты следует держать не менее 3-х часов в погруженном виде, а в перекиси водорода — до 6-ти часов.
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Источник: meduniver.com
Стерилизация хирургических инструментов
Стерилизация проходит в три этапа: дезинфекция (или обеззараживание), предстерилизационная очистка и собственно стерилизация.
Методы стерилизации хирургических инструментов
Глобально все методы стерилизации можно разделить на три больших группы:
- Химические методы.
- Радиационный метод – самый дорогой и наиболее редко используемый, но в то же время и самый эффективный метод. Из-за своей дороговизны используется в коммерческих целях.
- Термические методы.
Наиболее популярна стерилизация при помощи высокой температуры. Чаще всего используется или автоклавирование, или стерилизация в сухожаровом шкафу.
При автоклавировании необходимый эффект достигается при помощи сочетания высокой температуры, влаги и давления, которое в несколько раз выше атмосферного. В таких условиях мироорганизмы погибают в срок до одного часа. Основной минус использования автоклава заключается в том, что далеко не всё можно обрабатывать этим методом, а лишь объекты, которым не повредят высокие давление и влажность.
Стерилизация воздушным методом – в сухожаровом шкафу – более универсальна с этой точки зрения. В сухожаре возможно обрабатывать не только хирургические инструменты, но и порошки, безводные масла и нефтепродукты.
Сухожар
Высокая температура воздуха в сухожаровом шкафу вызывает денатурацию белков в микроорганизмах, что приводит к их неминуемой гибели. Чем выше выставлена температура в сухожаре, тем меньше времени требуется для того, чтобы произошла полная стерилизация хирургического инструментария.
К неоспоримым плюсам стерилизации в сухожаровом шкафу относится возможность обработки инструментов в крафт-пакетах, устойчивых к высоким температурам. Такие бумажные пакеты позволяют хранить стерильные инструменты от трёх суток до трёх недель.
Современные крафт-пакеты оснащены индикатором, который меняет свой цвет, когда температура достигает определённого уровня. Этот индикатор служит маркёром качества стерилизации хирургических инструментов в сухожаровом шкафу.
Сухожаровые шкафы возможно использовать и в домашних условиях, например, для стерилизации инструментов ногтевого сервиса. Такие марки сухожаров обладают небольшими размерами, отличаются простотой и удобством использования.
Источник: septolit.ru