Что такое рхпг мед обследование

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) – это комплексное исследование, которое выполняется при помощи рентгеновского и эндоскопического оборудования.

Манипуляция лечебно-диагностическая, поскольку позволяет объективно оценить состояние протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, а также одновременно выполнить некоторые виды лечения.

Цель ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография незаменима в абдоминальной хирургии, гепатологии и абдоминальной онкологии. РХПГ помогает установить правильный диагноз и провести коррекцию патологических изменений верхних отделов пищеварительного тракта (желчевыводящие пути, панкреатический проток).

Помимо этого обследование позволяет объективно оценить результаты проведенных хирургических вмешательств:

• операции на поджелудочной железе, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках;
• наложение билиодегистивных анастомозов – искусственно созданных соустий между выводящими путями и отделом кишечника;
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия – хирургическое рассечение большого дуоденального сосочка и прилегающей части протока для устранения механического препятствия оттоку желчи.

РХПГ применяется иногда как подготовительный этап к лапароскопическому удалению желчного пузыря. Такая необходимость возникает при значительном повышении билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови.

Показания к ретроградной холангиопанкреатографии

Применяется исследование при таких состояниях:

• доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка;
• подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологического процесса невозможно установить другими исследованиями;
• первичный склерозирующий холангит – воспаление желчных протоков с последующим рубцеванием, которое нарушает отток желчи;
• хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой – воспаление поджелудочной железы, при котором развивается стойкое сужение главного протока и одновременно нарушается выведение желчи;
• рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы – лабораторных показателей, указывающих на заболевание печени, желчного пузыря и его протоков;
• желчнокаменная болезнь с указанием на перенесенную желтуху;
• постхолецистэктомический синдром – состояние, которое развивается после хирургического удаления желчного пузыря;
• заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на камни в общем желчном протоке, опухоли и т.д.).

Как проходит ретроградная холангиопанкреатография

Длительность обследования
Подготовка заключения

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния желчевыводящих протоков

Устье большого дуоденального сосочка (БДС) открывается в 12-перстную кишку. По этому отделу кишечника эндоскоп к БДС и проводится. Через эндоскопический канал к устью сосочка проходит канюля (тонкая трубка из мягкого материала). По канюле подается рентгенконтрастное вещество, которое попадает в желчевыводящие протоки и проток панкреас. Затем проводится сканирование Х-лучами, на экране становятся отчетливо видны исследуемые протоки.

Если выявлены участки сужения или механической закупорки, то врач осуществляет одномоментное лечение:

• удаляются излишки желчи с помощью катетера и создаваемого вакуума;
• извлекаются конкременты, которые сформированы в желчном пузыре или протоках;
• проводится сфинктеротомия – разрез в области соустья желчевыводного протока, который улучшает механическую циркуляцию желчи;
• устанавливается стент, который расширяет места сужения протоков или искусственно создает новые пути оттока желчи.

Результаты ретроградной холангиопанкреатографии

В «СМ-Клиника» результаты ретроградной холангиопанкреатографии вы получите практически сразу после исследования.

По результатам исследования вы можете сразу получить направление к узким специалистам и в тот же день записаться на прием.

Записаться
на консультацию к гастроэнтерологу

Подготовка к ретроградной холангиопанкреатографии

Накануне манипуляции требуется подготовка:

• проведение МР-холангиографии – магнитно-резонансного обследование желчного пузыря и поджелудочной железы, а также их выводных протоков;
• голодание в течение 6 часов до операции;
• консультация гастроэнтеролога;
• осмотр хирурга.

Полезная информация

В каких случаях противопоказано обследование?

Противопоказания к выполнению РХПГ:

• острый панкреатит;
• острый вирусный гепатит;
• сужение пищевода или двенадцатиперстной кишки;
• беременность;
• тяжелые патологии органов дыхания и сердца.

После процедуры требуется наблюдение гастроэнтеролога, длительность которого определяет врач.

Преимущества диагностики в «СМ-Клиника»

Ретроградная холангиопанкреатография гарантирует высокую точность получаемых результатов. Во время обследования врач может взять образец ткани для биопсии из измененных участков большого дуоденального сосочка и суженных участков желчных протоков. Когда хирург видит патологические изменения, можно сразу выполнить такие оперативные вмешательства:

• удаление камня из желчного пузыря (литоэкстракция);
• рассечь суженный дуоденальный сосочек (ЭПСТ);
• установить стент (тонкую металлическую трубочку) в суженный желчный проток.

Никакой дополнительной подготовки и обезболивания к лечебному этапу не требуется. Это значительно экономит силы и время пациента.

В центре «СМ-Клиника» используется дуоденоскоп Olympus 160R – универсальное эндоскопическое медицинское оборудование производства Японии. Этот прибор имеет новую конфигурацию, в котором линза и щипцы расположены очень близко, что дает возможность удачно проводить канюлю к патологическому участку даже в самых сложных случаях. Кнопки управления позволяют хирургу выполнять все манипуляции достаточно быстро. Прибор обеспечивает максимально качественную визуализацию – на большом мониторе получается очень четкая и информативная картинка.

Обследование выполняется в условиях круглосуточного стационара, время проведения – 1-2 часа.

РХПГ позволяет достигать 2 целей:

• Установить точный диагноз, на основании которого для пациента будет составлена комплексная программа выздоровления.
• Провести одномоментное лечение – удалить камень, расширить проток и т.д.

В сети медицинских центров «СМ-Клиника» работают квалифицированные специалисты (эндоскописты, хирурги, анестезиологи-реаниматологи), которые прошли подготовку в лучших зарубежных центрах. Поэтому пациент получает качественную диагностику и лечение, не покидая пределов своей страны. Обращайтесь к профессионалам, чтобы приумножить свое здоровье!

Источник: www.smclinic.ru

Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Ретроградная холангиопанкреатография – современный метод медицины для обследования желчных протоков и поджелудочной железы. Объединяет эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим исследованием. Цена зависит от конкретной клиники.

Показания к проведению

ЭРХПГ в качестве диагностического мероприятия показана при подозрении на следующие патологические состояния:

• механическая желтуха, причиной которой является стеноз дуоденального сосочка или сужение желчного протока. Клиническая картина – болевые ощущения в правом подреберье, отдающая в соответствующую сторону тела;
• злокачественные новообразования поджелудочной железы. Метод используется, если МРТ и УЗИ не дали четкой картины;
• хронический панкреатит. Требуется для установления особенностей воспалительного процесса. Позволяет начать лечение до того, как появились необратимые изменения;
• панкреатические свищи. Появляются после внешнего дренирования кист железы. ЭРХПГ позволяет определить характер свищевого хода и состав панкреатического сока.

Ретроградная холангиопанкреатография позволяет также выявить осложнения после оперативного вмешательства на поджелудочной железе. Показанием служит диагностика врожденных аномалий развития протоков.

Противопоказания

Метод исследования является довольно сложным и сопряжен с некоторыми рисками. В связи с этим его назначают не всем пациентам. Запрещено применять ЭРХПГ при повышенной чувствительности к йоду, так как контраст, вводимый в протоки, имеет в составе это вещество.

Выполнение исследования при остром панкреатите усиливает прогрессирование патологического процесса и ведет к развитию осложнений.

При остром холангите введение контрастного вещества в желчные пути ведет к выраженному отеку тканей и к нарушению оттока желчи.

Если у пациента нарушено функционирование свертывающей системы крови, ему также противопоказана процедура, так как эндоскоп может повредить слизистую оболочку ЖКТ, что приведет к внутреннему кровотечению.

Запрещено применять ЭРХПГ при декомпенсированных состояниях ССС. Связано это с тем, что наркоз, использующийся при обследовании, дает определенную нагрузку на сердечную мышцу, что ведет к обострению процесса.

Ограничения, связанные с техникой проведения, – нарушение проходимости верхних отделов ЖКТ. Если имеются врожденные аномалии, например, патологические сужения пищевода, эндоскоп не сможет через них пройти.

Этап подготовки пациента

Методика проведения ЭРХПГ включает подготовку пациента к процедуре. Она проводится только в условиях стационара. Перед обследованием пациенту делают инъекцию успокоительного средства для снижения нервозности. Допустим прием седативных средств за день до вмешательства, если наблюдается возбужденность больного.

В клинике у пациента берут общий и биохимический анализ крови и мочи. Делают рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Обязательно проводится проба на переносимость анестетика и контрастного вещества.

Пациент не должен принимать продукты питания и пить воду после 19 часов. До этого времени нужно придерживаться диеты – легкий рацион, без жирного, сладкого и мучного.

В день исследования ставится очистительная клизма. Проводится исследование только на пустой желудок. За 30 минут вводится раствор Атропина сульфата с Димедролом внутримышечно. Требуется для расслабления двенадцатиперстной кишки. Морфин запрещено вводить, так как может вызвать спазм сфинктера Одди.

Если перистальтика ЖКТ сохраняется после введения препаратов, вводится Бензогексоний. Он подавляет моторную функцию кишечника.

Для беспрепятственного прохождения эндоскопа ротоглотку обрабатывают местным анестетиком. Используется Лидокаин в виде спрея.

Техника проведения

После введения в ротоглотку местного анестетика происходит онемение области. Пациента доставляют в кабинет для проведения исследования. Тактика действий врачей выполняется в следующей последовательности:

1. Больного кладут на спину, в рот помещают загубник.
2. Эндоскоп вводится в ротовую полость и при помощи глотательных движений пациента продвигается к ампуле большого дуоденального сосочка, где производится осмотр.
3. В эндоскоп вводится катетер с контрастным веществом. Оно распространяется в систему панкреатических и желчных протоков.
4. Как только протоки заполняются веществом, применяемым при этом способе, производится серия рентгеновских снимков.
5. Если обнаружены камни, производится хирургическое удаление. В случае необходимости выполняется биопсия подозрительных тканей.
6. По окончании процедуры эндоскоп извлекают.
7. Пациент некоторое время находится под динамическим контролем врача.

Длительность процедуры зависит от тяжести патологии и применения дополнительных вмешательств. Максимальный срок – 2 часа.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением после ЭРХПГ является панкреатит. На втором месте стоит кровотечение, которое возникает после проведения дополнительных хирургических вмешательств.

Если исследование было проведено неверно, появляется перфорация двенадцатиперстной кишки. Поэтому следует проводить ретроградную холангиопанкреатографию только в специализированных медицинских центрах. Стоимость процедуры можно посмотреть, перейдя по ссылке в нужную клинику.

Источник: zapisatsya.ru

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): показания, проведение и противопоказания

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография?

ЭРХПГ – что это такое? Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является комбинацией эндоскопического и рентгенологического методов обследования. Данная диагностическая методика позволяет провести высокоинформативное исследование состояния слизистой оболочки верхнего и среднего отделов пищеварительного тракта, визуально оценить протоки поджелудочной железы и в некоторой степени ее паренхимы, желчевыводящие пути, а также при необходимости – провести некоторые хирургические манипуляции. Диагностическая составляющая данного метода заключается во введении рентген-контрастного вещества в протоки желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Посредством рентгеновского излучения производят серию снимков, которые дают визуальное представление о состоянии исследуемых структур. РХПГ (что это такое, описано выше) позволяет оценить проходимость желчных и панкреатических протоков при разнообразных патологиях (рак поджелудочной железы, панкреатит и др.), что исключительно важно для составления рационального плана хирургического лечения. Данный метод нередко применяют для элиминации желчных камней, удаления опухолей различного генеза и расширения суженых протоков путем их рассечения.

Показания

Многие симптомы или подозрения на развитие тех или иных заболеваний могут послужить причинами назначения специалистом проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Рассмотрим основные показания.

Механическая желтуха

• неестественные перегибы желчного пузыря и/или желчевыводящих путей;
• обтурация желчных протоков конкрементами;
• нарушение функции сфинктеров желчевыводящих путей;
• сдавление протоков органами или опухолями.

Раковые опухоли поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы развивается из атипичных клеток железистой ткани или протоков. Нередко дает метастазы и может иметь как характерную клиническую картину, так и протекать бессимптомно.

ЭРХПГ позволяет оценить и проанализировать состояние протоков поджелудочной железы, выяснить, пережаты ли они опухолевидным образованием. Также иногда возможно определить локализацию злокачественного процесса.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной железы в течение продолжительного времени. Нередко наблюдается волнообразное течение патологии, при котором выделяют стадии обострения и ремиссии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может показать специфические признаки заболевания, по которым возможно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение.

Панкреатические свищи

Свищ – патологический, в норме не существующий ход, образующийся в тканях различных органов и структур. При введении контрастного вещества во время ЭРХПГ панкреатические свищи четко контурируются. Возможно выявить их локализацию, произвести необходимые замеры и определить лечебный план.

Подготовка к процедуре

Подготовка является важным этапом при проведении данной процедуры. Подготовка пациента к ЭРХПГ обеспечивает получение наиболее информативной картины и правильное проведение непосредственно самой процедуры.

Важной составляющей подготовки является соблюдение диеты. За сутки до проведения обследования нужно воздержаться от приема чрезмерного количества пищи и не употреблять острое, жирное и соленое.

Накануне ЭРХПГ необходимо предоставить список всех принятых препаратов лечащему врачу.

Возможно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при подготовке потребует очистительных процедур посредством приема сорбентов (по показаниям врача).

Также необходимо предупредить врача-рентгенолога о наличии аллергии (если такая имеется) на различные препараты, в частности на йод, о присутствии хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Методика проведения ЭРХПГ

После подготовительных процедур пациента направляют в специально оборудованный кабинет, где и будет проводиться исследование.

Перед ЭРХПГ нередко используют препараты, которые обеспечивают расслабление двенадцатиперстной кишки (например, седативные).

В начале исследования пациент укладывается на левый бок. После этого медленно специалист начинает введение эндоскопа (специальной трубки с камерой) через ротовую полость. Постепенно эндоскоп опускается через пищевод, желудок до двенадцатиперстной кишки. В это время на монитор проецируется изображение с камеры, производится оценка состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта.

По достижении эндоскопом 12-перстной кишки производится ее ревизия и пробное введение контрастного вещества. Затем специальную тонкую трубку (катетер) проводят через эндоскоп в протоки поджелудочной железы и желчевыводящие протоки и вводят контрастное вещество. После этого делают серию снимков, проявляют их и анализируют полученные результаты.

Возможные осложнения

Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии безопасно, однако в некоторых редких случаях могут возникнуть осложнения.

Кровотечение

Кровотечением может осложняться ЭРХПГ, сопровождающаяся хирургическими манипуляциями (рассечение просвета протоков, забор биопсии и т.п.). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии (например, при нарушении свертываемости крови или интенсивном кровотечении).

Перфорация

Перфорация – нарушение целостности кишки из-за ее рассечения. Сопровождается выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Также происходит крайне редко при проведении оперативных вмешательств.

Гнойные осложнения

Развиваются при наличии обтурации системы протоков (при наличии кист и стенозов).

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых недопустимо проведение ЭРХПГ.

Панкреонекроз

Является тяжелым патологическим состоянием, при котором происходит некроз поджелудочной железы. Представляет собой угрожающее жизни состояние.

Острая фаза панкреатита

Также является противопоказанием, т.к. введение контраста может усугубить заболевание.

Эпилепсия

Проведение процедуры способно вызвать у эпилептика приступ.

Источник: dcenergo.ru