Мед и ацетилсалициловая кислота отзывы

После приема внутрь ацетилсалициловая кислота достаточно полно и быстро абсорбируется из желудка и из верхнего сегмента тонкого кишечника (при предусмотренной производителями оболочки, устойчивой к воздействию желудочного сока). Заполнение желудка пищевой массой значительно изменяет скорость абсорбции АСК. При всасывании происходит деацетилирование (удаление ацетильной группы).

Метаболизм

Максимальная концентрация вещества в плазме крови достигается в течение 2 часов после приема. Проникает в грудное молоко, спинномозговую, перитонеальную и синовиальную жидкости.

Метаболизм АСК происходит преимущественно при первом прохождении через печень. В организме циркулирует в форме салицилата. Салициловая кислота очень токсична в высоких дозах, для человека средняя летальная доза – 1,75 г/кг. Продукты метаболизма салицилата – глюкуроновая кислота и глицин.

Абсорбция и обмен веществ при отравлении

При передозировке скорость абсорбции и экскреции изменяется. При приеме токсических доз период полураспада возрастает до 15-30 часов. Препараты салицилатов способны образовать безоары (плотные скопления), увеличивая время всасывая из ЖКТ и вызывая тяжелую интоксикацию.

Врачи оцепенели! Уже за 1 день йод с аспирином начал растворять соли, убрал боль и воспаление

Экскреция

Выведение ацетилсалициловой кислоты и ее метаболитов происходит почками. Экскреция неизмененного салицилата зависит от уровня кислотности мочи.

Клеточные и системные эффекты

Респираторный алкалоз

Респираторный алкалоз – патологический статус организма, характеризующийся гипокапнией (недостаточностью СО2 в крови), обусловленной альвеолярной гипервентиляцией (нарушением внешнего дыхания). Клинические симптомы связаны с угнетением тканевого кровотока, нарушениями микроциркуляции в жизненно важных органах. Признаки:

• усиление нервно-мышечной чувствительности (парестезии, покалывание, онемение);
• падение внутричерепного давления;
• ингибирование дыхания;
• сужение мозговых сосудов;
• нарушение сердечного ритма (тахикардии);
• гипоксия мозга;
• беспокойство, сменяющееся заторможенностью.

Метаболический ацидоз

Из крови метаболиты аспирина попадают в клетки, оказывая токсическое действие на митохондрии. Метаболический ацидоз – распространенное кислотно-щелочное расстройство при отравлении АСК. Представляет собой первичное снижение уровня бикарбоната, сопровождающееся обратимым снижением давления углекислого газа. При сильной ацидемии возникают тошнота, рвота, общее недомогание. Отягощение состояния приводит к нарушению функции сердца, падению артериального давления, развитию шока, желудочковой аритмии, комы.

Степень влияния и физиологические принципы лечения

Наибольшее негативное влияние аспирина на организм наблюдается при хронической интоксикации у лиц пожилого возраста. Риск тяжелого отравления увеличивается при беспрерывном приеме препарата более 7 дней в дозе выше 100 мг/кг/сутки.

Салицилаты – слабые кислотные основания. Однако они относительно легко проникают через мембраны клеток. Максимальная токсичность определяется при низкой кислотности крови.

Годами мучилась, а спасла меня Ацетилсалициловая кислота! Для разжижения крови и не только

Обезвоживание, перегревание, продолжительный прием аспирина увеличивают силу токсического воздействия. Выведение салицилатов увеличивается при повышении кислотности мочи. Поэтому лечебные процедуры направлены на повышение системного pH, то есть снижение концентрации ионов H +, путем добавления бикарбоната натрия.

Располагающие факторы для отравления

Токсические эффекты ацетилсалициловой кислоты в организме наблюдается:

• при суицидальных попытках людьми с нестабильным психическим статусом;
• ради любопытства детьми, принявшими препарат, находящийся в зоне доступности;
• при продолжительном применении аспирина в дозировках, превышающих врачебные рекомендации;
• при совместном приеме этанолсодержащих продуктов;
• при одновременном применении с ингибиторами карбоангидразы;
• при эрозивно-язвенных дефектах и кровотечениях из желудочного-кишечного тракта в анамнезе.

Диагностика состояния отравления

Предположить об интоксикации ацетилсалициловой кислотой позволяют сообщения пострадавшего о приеме аспирина в высоких дозах или продолжительное время. Ведущий диагностический критерий – синдром салицилизма, для которого характерны симптомы:

• тошнота, эпизоды рвоты;
• жалобы на шум в ушах;
• ухудшение зрения;
• головокружение, неспособность сохранять равновесие;
• сильная головная боль;
• повышение температуры тела.

Правомочно подозрение об отравлении АСК при развитии синдрома Рейе, приводящего к отравлению организма аммиаком.

Провести экстренное обследование и лечение необходимо при выявлении у больного:

• ступора;
• усиления судорожной активности;
• коматозного состояния;
• некардиогенного отека легких;
• тяжелой дегидратации;
• респираторного алкалоза;
• метаболического ацидоза;
• признаков почечной недостаточности.

Сбор анамнеза

Как правило, при неумышленном отравлении человек обращается за врачебной помощью самостоятельно. При попытках суицида вызов бригады скорой помощи осуществляют окружающие, заметившие изменение состояния пострадавшего.

Типичные жалобы больного при легкой интоксикации – общее недомогание, головная боль, головокружение, тошнота. О тяжелом отравлении свидетельствует изменение психического статуса. Осмотр устанавливает изменение дыхания – гипервентиляцию, судороги, повышение температуры тела.

При сохранении ясного создания врач должен получить ответы на вопросы:

• Возраст больного.
• Если пациентка – женщина, вероятность беременности.
• Сколько таблеток было употреблено однократно, в течение суток, на протяжении недели.
• Торговое название медикамента, срок годности препарата.
• Время последнего приема лекарства.
• Какие лекарственные средства принимаются регулярно.
• Наличие хронических соматических заболеваний.
• Имело ли место употребление алкоголя, наркотических средств.
• Были ли позывы и эпизоды рвоты.
• Принимал ли пострадавший меры для очищения желудка и вывода токсинов.

Эта информация позволяет составить точную картину состояния больного, избрать верную стратегию лечения.

Симптомы отравления

Ранние признаки острой интоксикации:

• тошнота, позывы или случаи рвоты;
• шум в ушах;
• головокружение;
• сильная головная боль;
• интенсивное дыхание.

Позднее присоединяются симптомы:

• усиление двигательной активности;
• психическое возбуждение;
• повышение температуры тела;
• дезориентация во времени и месте;
• увеличение судорожной активности.

Токсическое воздействие высокой концентрации салицилатов со временем приводит к опасным состояниям:

• рабдомиолиз – крайняя степень миопатии, проявляющаяся болью в мышцах, слабостью, красновато-коричневым цветом мочи;
• острая почечная недостаточность, для которой характерны уменьшение диуреза, падение артериального давления, наличие крови в моче, повышение креатинина сыворотки крови, усиление фракционного выведения натрия.

Психомоторное возбуждение может стремительно перейти в двигательную и умственную заторможенность. На смену гипервентиляции с респираторным алкалозом приходит недостаточная (неполная) вентиляция легких с комбинированным респираторным и метаболическим ацидозом.

При хронической интоксикации клинические симптомы размытые, неспецифичные и варьируются в проявлениях. Типичные признаки: незначительная дезориентация, изменение психического статуса, феномены кислородного голодания, некардиогенный отек легкого, реакции обезвоживания организма, низкое кровяное давление, молочнокислый ацидоз.

Критическое отравление ацетилсалициловой кислотой

При тяжелом отравлении определяется:

• критическое угнетение дыхания;
• значительные изменения в психической и моторной активности;
• выраженная дегидратация;
• рвота с примесью крови;
• желудочное кровотечение;
• подъем температуры тела;
• судороги;
• кома.

Лабораторные исследования

Лечебные мероприятия необходимо проводить на основании мониторинга салициловой кислоты в плазме крови. При подозрении на интоксикацию ацетилсалициловой кислотой выполняют лабораторные измерения:

• уровня сывороточных салицилатов (исследование должно быть сделано в течение 1-3 часов после последнего приема);
• кислотности мочи;
• газового состава артериальной крови;
• уровней калий, натрия, хлора в сывороточной крови;
• значения креатинина, глюкозы в плазме и азота мочевины крови.

При наличии клинических симптомов рабдомиолиза, проводят исследования:

• фермента креатинкиназы сыворотки крови;
• пигмента миоглобина в моче.

Что делать при передозировке

При подозрении на отравление салицилатами до приезда бригады скорой помощи, человеку, находящему в ясном сознании, необходимо:

• если с момента последнего приема прошло менее 2 часов, выпить 2-3 литра очищенной воды комнатной температуры и инициировать рвоту;
• принять сорбенты, желательно в виде геля или порошка для приготовления раствора.

При отсутствии противопоказаний нужно принять активированный уголь в максимально допустимой дозе (рассчитывается исходя из массы тела пострадавшего – 1 таблетка на 10 кг веса) как можно скорее. Если сокращение стенок кишечника прослушивается, препарат используется повторно каждые 3-4 часа. Продолжительность приема средства определяет врач (максимально – 7 дней).

При отягощении симптомов отравления, неудовлетворительном психическом состоянии необходимо транспортировать больного в ближайшее лечебное учреждение личным автотранспортом или вызвав бригаду скорой помощи.

Принцип лечения

• Обеспечить нормальное функционирование жизненно важных органов.
• Минимизировать токсический вред салицилатов.
• Восстановить водно-электролитный баланс.
• Снять болевой синдром в желудке.
• Ускорить выведение метаболитов из организма.
• Провести щелочной диурез для достижения оптимальной кислотности мочи (≥ 8).

Терапия отравления

Алгоритм оказания медицинской помощи:

• Детоксикация путем промывания желудка и приема осмотического слабительного. Следует учитывать, что высокие дозы ацетилсалициловой кислоты инициируют спазм привратника, затрудняют опорожнение желудка. Поэтому промывание желудка – эффективная процедура в течение 12 часов и более после попадания токсина в организм.
• Использование экстракорпоральных методов гемокоррекции. Аппаратное очищение крови позволяет избирательно удалить патогенные компоненты с последующим возвратом в кровоток важных, полезных элементов. При судорожном синдроме показан гемодиализ.
• Проведение регидратации, профилактика гипогликемии. Мероприятия выполняются под постоянным врачебным контролем для предупреждения отека легких из-за избытка жидкости. При выявлении гипогликемии проводят инфузионное введение раствора декстрозы.
• Устранение гипертермии. Снижение гипертермии проводят путем охлаждения организма с помощью физического воздействия. Больного раскрывают, освобождают от теплой одежды, в область подмышек прикладывают пузырь со льдом.
• Ликвидация судорог. Судорожный синдром требует незамедлительной коррекции путем внутривенного введения 5-10 мг диазепама.
• При подозрении на развитие синдрома Рейе больного переводят в реанимационное отделение. Лечение нацелено на нормализацию внутричерепного давления, устранения отека мозга.
• Поскольку ацетилсалициловая кислота агрессивна к слизистой оболочке желудка, требуется использование антацидов.
• Подщелачивание мочи – важное мероприятие, позволяющее увеличить скорость выведения салицилата. Поскольку щелочной диурез часто сопровождается падением уровня калия, пострадавшему вводится комбинация 1 л 5% раствора глюкозы или физраствора, трех ампул 50 мЭкв (50 ммоль/л) бикарбоната натрия, 40 мЭкв (40 ммоль/л) хлорида калия.
• При развитии отека легких выполняют искусственную вентиляцию смесью, обогащенной кислородом.

Когда показан гемодиализ

Показаниями для проведения гемодиализа:

• нарушения азотистого баланса (мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л, снижение скорости клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину ниже 10 мл/мин);
• декомпенсированный метаболический ацидоз (кислотность капиллярной крови менее 7,35 стандартного бикарбоната);
• гиперкалиемия (более 6,5 ммоль/л);
• полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь более одних суток;
• признаки отека легких или головного мозга;
• коматозное или предкоматозное состояние.

Гемодиализ выполняют при подтвержденном уровне салицилатов более 100–130 мг% при острой интоксикации. У пациентов с хроническим отравлением это значение составляет 40 мг%. Перед проведением процедуры требуется консультация нефролога.

Прогноз и профилактические меры

Тяжелые расстройства психики, выраженный ацидоз, кома при интоксикации салицилатами указывают на неблагоприятный прогноз. Вероятность осложнений, вплоть до летального исхода, выше у больных педиатрической группы, людей преклонного возраста, беременных.

Предупреждение отравления подразумевает прием аспирина исключительно в дозах и продолжительностью, избранными врачом. Фармакологические продукты не предусмотрены для применения без наличия веских показаний, подтвержденных клиническими исследованиями. Во избегание случайного приема детьми лекарственные средства необходимо хранить в недоступном для них месте.

Источник: narko.online

Аспирин для сердца

Все кардиологи мира утверждают, что ацетилсалициловая кислота или аспирин должен назначаться всем пациентам с риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Считают, что этот препарат надо принимать всем у кого отсутствуют противопоказания.

Что же делает аспирин?

Оказывается, аспирин препятствует склеиванию тромбоцитов, именно это свойство аспирина и используют для профилактики заболеваний, которые сопровождаются образованием тромбов.

Это такие заболевания как, варикозное расширение вен, стенокардия, гипертоническая болезнь, инсульт, инфаркт миокарда. Препарат используют именно для профилактики осложнений, То есть он способен разжижать кровь.

Однако у аспирина, как и у всех противовоспалительных препаратов, существует важное побочное действие – это развитие воспалительных изменений в желудке, образование язв ЖКТ, а после длительного применения, существует угроза желудочных кровотечений.

Надо отметить, что в настоящее время налажен выпуск кишечно-растворимого аспирина, лекарство заключается в оболочку, которая не растворяется ферментами желудка, начинает перевариваться только в кишечнике, где действие аспирина не столь опасно. Такие аспирины годятся всем и даже людям, которые не переносят этот лекарственный препарат. Они могут назначаться пациентам, страдающим эрозивным гастритом, язвенной болезнью, но вне обострения. Принимать капсулу или таблетку необходимо не разжевывая и не разламывая.

Ученые установили, что препараты нитроглицерина которые назначаются параллельно с приемом аспирина, уменьшают отрицательное действие аспирина на ЖКТ. А именно, прием нитратов уменьшает риск образования кровоточащей язвы на 40%.

Есть ошибочное мнение, что дублером аспирина является аскорбиновая кислота. Нет и еще раз нет. Это совершенно разные препараты. Ацетилсалициловую кислоту нельзя заменить ни лимоном ни киви, ни одна биологически активная добавка не является альтернативной аспирину. А вот природа дает аспирин в виде таволги вязолистной или лабазника.

Основные компоненты этой травы являются производные салициловой кислоты. Таволга положительно воздействует на организм человека, не вызывая побочные эффекты, которые свойственны салицилатам. Если таволгу принимать длительное время, допустим один год, то снижается уровень холестерина, уряжается сердечный ритм, исчезает одышка, нормализуется АД. Но для того, чтобы начать прием таволги, необходимо проконсультироваться со своим лечащим доктором.

Для профилактических целей фитотерапевты рекомендуют:

1 ч.л. размолотой травы таволга заварить в чайнике вместе с зеленым чаем, настоять 7-10 минут и принимать по 1-3 чашки в день в любое время.

Если у вас в 30 лет повышается АД и если ваши родственники страдают ССЗ, то вы, посоветовавшись с доктором, уже должны принимать аспирин, то есть начинать профилактику ССЗ, естественно, исходя из состояния сердечно-сосудистой системы. А еще надо помнить о том, что уже после 45 лет, риск сердечных осложнений увеличивается в несколько раз . Поэтому аспирин забывать нельзя!

Кстати! Недавно ученые обнаружили, что при длительном приеме аспирин препятствует развитию некоторых видов рака например: толстого кишечника, желудка, пищевода, глотки и даже молочной железы. И, если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то регулярный прием аспирина замедлит рост злокачественных образований.

Выписываясь из стационара, необходимо внимательно прослушать рекомендации лечащего доктора и неукоснительно выполнять их. Многие пациенты считают, что пролечившись в стационаре, они освободились от своей болезни. Но это заблуждение.

Болезнь отступила благодаря стараниям врача, но в дальнейшем ее надо держать «в узде», то есть строго выполнять режим труда и отдыха, принимать рекомендованные, в том числе и аспирин, медикаменты. Причем постоянно. И тогда повторные госпитализации по поводу осложнений вам не грозят. И если вы хотите прожить долгую жизнь не болея, то советуйтесь со своим участковым врачом и принимайте аспирин с целью профилактики осложнений Сердечно сосудистых заболеваний.

ГБУЗ СО « Городская больница г.Каменск-Уральский»

Источник: medkamensk.ru

Эффективная доза аспирина в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний зависит от веса пациента

Известно, что дозы ацетилсалициловой кислоты (АСК), рекомендованные для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в разных странах различаются. Однако в любом регионе наблюдается тенденция назначать одну и ту же дозу для всех пациентов. Так, в странах Европы профилактическая доза АСК чаще всего составляет 75 или 100 мг в сут., а в США – 162,5 или 325 мг в сут.

Несмотря на все большее внимание к персонализированной медицине и к учету сложных геномных и молекулярных факторов при выборе терапии, такие простые параметры, как рост, вес, возраст и пол пациента, часто не учитываются. Между тем, 12 июля в журнале Lancet был опубликован метаанализ десяти рандомизированных контролируемых исследований, включавший в общей сложности сто двадцать тысяч пациентов.

Средний вес пациентов в различных исследованиях составлял от 60 до 81 кг. Было показано, что в общей популяции прием 75-100 мг АСК в сут. приводил к снижению риска смерти от ССЗ, инфаркта миокарда или инсульта на 12% (р = 0,0008), а у лиц с весом 70 кг при дозе 75-100 мг в сут. не снижался (р=0,24), а при дозе 325 мг в сут. риск снижался на 17% (ОР 0,83, 95% ДИ 0,70-0,98, р = 0,028). К сожалению, риск кровотечений у испытуемых также рос с уменьшением веса. Причем если пациент весил 70-90 кг, то существенной пользы от АСК он не получал, а риск кровотечений достоверно увеличивался. Все результаты относились участникам как мужского, так и женского пола.

Прием 75-100 мг АСК в сут. также сопровождался уменьшенным риском развития колоректального рака у пациентов с весом 80 кг не изменялся (ОР 1,08, 95% ДИ 0,83-1,39).

Пациенты с весом >70 кг, нуждаются в назначении более высоких доз АСК, что, как правило, должно привести к увеличению риска кровотечений. Между тем, в описанном мета-анализе около половины женщин и 80% мужчин весили >70 кг, а значит, нуждались в другом режиме дозирования препарата. В то же время, распространенная в США практика назначения 325 мг АСК в сутки вызывает сомнения, учитывая повышение риска кровотечений и доказанную эффективность более низких доз. Это требует взвешенной оценки рисков для каждой группы пациентов. Авторы исследования считают, что риск кровотечения зависит от дозы не линейно, поэтому эффективность и риск различных режимов дозирования для каждого веса следует изучить в будущих рандомизированных клинических испытаниях.

В целом, ряд комментаторов считает выводы исследования разумными и согласующимися с текущими представлениями об эффектах АСК. Одна и та же доза препарата не должна иметь одинаковый эффект у пациентов различного роста, веса, возраста и исходного сердечно-сосудистого риска, но ни одно предшествующее клиническое исследование не включало достаточное число пациентов, чтобы прояснить этот вопрос. Было отмечено, что эффект препарата у мужчин и женщин не отличался, но наблюдалась сильная корреляция пола с весом, из-за чего в предыдущих исследованиях профилактика ССЗ у мужчин могла быть менее эффективна, чем у женщин.

Метаанализ также указывает на ряд предстоящих крупных рандомизированных исследований, направленных на выяснение роли АСК в первичной профилактике ССЗ. В исследовании ARRIVE прием 100 мг аспирина будет сравниваться с плацебо у 12 000 лиц с умеренным риском ССЗ. В исследовании ASPREE та же доза будет изучаться у 19 000 пожилых пациентов (65 лет и старше).

В исследовании ASCEND 100 мг аспирина в сут. будет сравниваться с плацебо у 15 000 больных сахарных диабетом без ССЗ. Использование АСК во вторичной профилактике ССЗ уже изучается в исследовании ADAPTABLE. В нем сравнивается 81 мг и 325 мг аспирина во вторичной профилактике ССЗ у 15 000 пациентов. Если данные исследований будут соответствовать друг другу, описанные результаты будут признаны достоверными.

Подготовлено по материалам:

Источник: cardioweb.ru